Implantaten abdominale heelkunde

Geachte collega,

In het BS van 20/10/2016 verscheen een MB i.v.m. implantaten abdominale heelkunde.

met collegiale groeten, het ASGB-bestuur

Publicatie: 2016-10-20

FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID

22 SEPTEMBER 2016. - Ministerieel besluit tot wijziging van hoofdstuk « E. Heelkunde op het abdomen en pathologie van het spijsverteringstelsel » van de lijst, gevoegd als bijlage 1 bij het koninklijk besluit van 25 juni 2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen

De Minister van Sociale Zaken,
Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35septies/2, § 1, 2°, zoals ingevoegd door de wet van 15 december 2013;
Gelet op het koninklijk besluit van 25 juni 2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen;
Gelet op het voorstel van de Commissie Tegemoetkoming Implantaten en Invasieve Medische Hulpmiddelen van 17 maart 2016;
Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 8 april 2016;
Gelet op de akkoordbevinding van Onze Minister van Begroting gegeven op 17 mei 2016;
Gelet op het advies 59.993/2 van de Raad van State, gegeven op 30 augustus 2016, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 2°, van de gecoördineerde wetten op de Raad van State,
Besluit :
Artikel 1. In hoofdstuk « E. Heelkunde op het abdomen en pathologie van het spijsverteringsstelsel » van de Lijst, gevoegd als bijlage 1 bij het koninklijk besluit van 25 juni 2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen, laatstelijk gewijzigd bij het ministerieel besluit van 7 juli 2016, worden de volgende wijzigingen aangebracht :
1° In het opschrift « E.1.4. Andere » worden na de verstrekking 172653-172664 de volgende verstrekkingen ingevoegd :
« 173913-173924
Geheel van gebruiksmateriaal en implanteerbaar materiaal gebruikt tijdens de verstrekking 474832-474843 van de nomenclatuur, via endoscopische weg

Vergoedingsvoorwaarde : E- § 08, E- § 12
173935-173946
Geheel van gebruiksmateriaal en implanteerbaar materiaal gebruikt tijdens de verstrekking 474876-474880 van de nomenclatuur, via endoscopische weg

Vergoedingsvoorwaarde : E- § 08, E- § 12 »
2° In het opschrift « E.4.3. Andere » wordt na de verstrekking 156693-156704 de volgende verstrekking ingevoegd :
« 173950-173961
Geheel van gebruiksmateriaal en implanteerbaar materiaal gebruikt tijdens de verstrekking 474751-474762 van de nomenclatuur, via endoscopische weg

Vergoedingsvoorwaarde : E- § 08, E- § 12 »
3° In het opschrift « E.5.3. Andere » worden na de verstrekking 157253-157264 de volgende verstrekkingen ingevoegd :
« 173972-173983
Geheel van gebruiksmateriaal en implanteerbaar materiaal gebruikt tijdens de verstrekking 474736-474740 van de nomenclatuur, via endoscopische weg

Vergoedingsvoorwaarde : E- § 08
173994-174005
Geheel van gebruiksmateriaal en implanteerbaar materiaal gebruikt tijdens de verstrekking 474773-474784 van de nomenclatuur, via endoscopische weg

Vergoedingsvoorwaarde : E- § 08 »
4° In het opschrift « E.6. Andere oncologische (debulking ...), abdominale of digestieve heelkunde » worden na de verstrekking 157496-157500 de volgende verstrekkingen ingevoegd :
« 180014-180025
Geheel van gebruiksmateriaal en implanteerbaar materiaal gebruikt tijdens de verstrekking 474891-474902 van de nomenclatuur, via endoscopische weg

Vergoedingsvoorwaarde : E- § 08
180036-180040
Geheel van gebruiksmateriaal en implanteerbaar materiaal gebruikt tijdens de verstrekking 474795-474806 van de nomenclatuur, via endoscopische weg

Vergoedingsvoorwaarde : E- § 08, E- § 11
« 180051-180062
Geheel van gebruiksmateriaal en implanteerbaar materiaal gebruikt tijdens de verstrekking 474810-474821 van de nomenclatuur, via endoscopische weg

Vergoedingsvoorwaarde : E- § 08 »
5° In het opschrift « E.12. Allerlei » worden de volgende wijzigingen aangebracht :
a) de verstrekkingen 158174-158185, 158196-158200 en 158351-158362 worden geschrapt;
b) Voor de verstrekking 158373-158384 worden de volgende verstrekkingen ingevoegd :
« 180073-180084
Cytologische naald gebruikt tijdens een gastro-enterologisch onderzoek gepaard gaande met een echo-endoscopie en punctie

Vergoedingsvoorwaarde : E- § 07, E- § 08
180095-180106
Histologische naald gebruikt tijdens een gastro-enterologisch onderzoek gepaard gaande met een echo-endoscopie en punctie

Vergoedingsvoorwaarde : E- § 07, E- § 08
180110-180121
Geheel van gebruiksmateriaal inclusief de eventueel gebruikte hemostase clip gebruikt tijdens de verstrekking 473970-473981 van de nomenclatuur, via endoscopische weg

Vergoedingsvoorwaarde : E- § 08, E- § 11 »
180132-180143
Geheel van gebruiksmateriaal en implanteerbaar materiaal gebruikt tijdens de verstrekking 473771-473782 van de nomenclatuur, via endoscopische weg

Vergoedingsvoorwaarde : E- § 07, E- § 08, E- § 12 »
180154-180165
Geheel van gebruiksmateriaal en implanteerbaar materiaal gebruikt tijdens de verstrekking 472393-472404 van de nomenclatuur, via endoscopische weg

Vergoedingsvoorwaarde : E- § 08 »;
6° Aan de vergoedingvoorwaarde E- § 07 worden de volgende wijzigingen aangebracht :
a) onder het opschrift « Gelinkte verstrekking(en) : » wroden de verstrekkingen « 158174-158185 » en « 158196-158200 » vervangen door de verstrekkingen « 180073-180084 », « 180095-180106 » en « 180132-180143 »;
b) het eerste lid wordt vervangen door het volgende lid :
« Teneinde een tegemoetkoming van de verplichte verzekering te kunnen genieten voor de verstrekkingen betreffende het geheel van gebruiksmateriaal, met of zonder implanteerbaar materiaal, gebruikt tijdens een hemostasis in urgentie voor digestieve bloeding of voor de verstrekkingen betreffende afname(n) van weefsel met behulp van een naald doorheen de wand van het spijsverteringskanaal, door middel van echo-endoscopie, moet aan volgende voorwaarden worden voldaan. »
c) onder het opschrift « 5.1. Cumul- en non-cumulregels » worden de woorden « verstrekkingen 158174-158185 en 158196-158200 » vervangen door de woorden « verstrekkingen 180073-180084, 180095-180106 en 180132-180143 »;
7° Aan de vergoedingsvoorwaarde E- § 08, onder het opschrift « Gelinkte verstrekking(en) », worden de volgende wijzigingen aangebracht :
a) de verstrekkingen « 158174-158185 », « 158196-158200 » en « 158351-158362 » worden geschrapt;
b) de verstrekkingen 173913-173924, 173935-173946, 173950-173961, 173972-173983, 173994-174005, 180014-180025, 180036-180040, 180051-180062, 180073-180084, 180095-180106, 180110-180121, 180132-180143 en 180154-180165 worden toegevoegd.
8° Na de vergoedingsvoorwaarde E- § 10 worden de volgende vergoedingsvoorwaarde ingevoegd :
« E- § 11
Gelinkte verstrekking(en) :
180110-180121, 180036-180040
Teneinde een tegemoetkoming van de verplichte verzekering te genieten voor de verstrekkingen betreffende het uitsnijden van een tumor van het spijsverteringskanaal door submucosale dissectie of technieken van mucosectomie, door middel van endoscopie, moet aan volgende voorwaarden worden voldaan :
1. Criteria betreffende de verplegingsinrichting
Niet van toepassing.
2. Criteria betreffende de rechthebbende
Niet van toepassing.
3. Criteria betreffende het hulpmiddel
Niet van toepassing.
4. Aanvraagprocedure en formulieren
Geen administratieve verplichting.
5. Regels voor attestering
5.1. Cumul- en non-cumulregels
De verstrekkinge 180110-180121 en 180036-180040 zijn niet cumuleerbaar met 180073-180084, 180095-180106, 173972-173983, 180014-180025, 173994-174005, 180154-180165, 158211-158222, 158233-158244, 158255-158266, 155470-155481, 158270-158281, 157253-157264 en 158351-158362.
5.2. Andere regel
Niet van toepassing.
5.3. Derogatie van attesteringsregels
Niet van toepassing.
6. Resultaten en statistieken
Niet van toepassing.
7. Allerlei
Niet van toepassing.
E- § 12
Gelinkte verstrekking(en) :
180132-180143, 173950-173961, 173913-173924, 173935-173946
Teneinde een tegemoetkoming van de verplichte verzekering te genieten voor de verstrekkingen betreffende onderzoek van het ileum, sectie van de musculus cricopharyngeus, sectie van de muscularis van de oesophagus en de cardia en hemostase van het spijsverteringskanaal, door middel van endoscopie, moet aan volgende voorwaarden worden voldaan :
1. Criteria betreffende de verplegingsinrichtin
Niet van toepassing
2. Criteria betreffende de rechthebbende
Niet van toepassing.
3. Criteria betreffende het hulpmiddel
Niet van toepassing.
4. Aanvraagprocedure en formulieren
Geen administratieve verplichting.
5. Regels voor attestering
5.1. Cumul- en non-cumulregels
De verstrekkingen 180132-180143 en 173950-173961 zijn niet onderling cumuleerbaar. De verstrekkingen 180132-180143, 173913-173924 en 173935-173946 zijn niet cumuleerbaar met 158233-158244, 158292-158303, 156435-153446, 157076-157080 en 157113-157124. De verstrekking 180132-180143 is niet cumuleerbaar met 173913-173924 en de verstrekking 173950-173961 is niet cumuleerbaar met 158233-158244 en 158292-158303.
5.2. Andere regels
Niet van toepassing.
5.3. Derogatie van attesteringsregels
Niet van toepassing.
6. Resultaten en statiestieken
Niet van toepassing.
7. Allerlei
Niet van toepassing
Art. 2. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.
Brussel, 29 september 2016.
Mevr. M. DE BLOCK