Commentaar bij akkoord 2006

berichten/559BijlBer05_12_187a.zip

Geachte Collega,

 
Gelieve hieronder ons commentaar te vinden op het deze morgen afgesloten akkoord 2006-2007 (+ bijlagen a, b en c).
 
met collegiale groeten, het ASGB-bestuur.



NATIONAAL AKKOORD 2006-2007
 

Geachte Collega,

 

Op 19-20/12/2005 werd een nieuw akkoord bereikt tussen de partners in de Medicomut.



We geven u een overzicht van de belangrijkste elementen.

 

Het totale budget voor de honoraria bedraagt € 5.333.123.000.

Op 1/1/06 worden alle honoraria lineair geïndexeerd behalve die groepen verstrekkingen die de afgelopen 4 jaar met meer dan 7,65% per jaar gestegen zijn (radiotherapie, plastische heelkunde, oftalmologie, percutane interventionele verstrekkingen, genetische onderzoeken, fysiotherapie), behalve het GMD en behalve de klinische biologie die pas op 1/7/06 geïndexeerd worden. Hun indexmassa wordt selectief verdeeld over een aantal andere disciplines. Bij de opmaak van de begroting waren al enkele besparingen door de regering doorgevoerd o.a. door de niet-indexering van de dialyseforfaits.


Huisartsen:

De bijzondere bezoeken en raadplegingen (weekend, avond, nacht, multipele) worden verhoogd volledig conform het dossier dat hiervoor door Dr. Putzeys was uitgewerkt. Om binnen het voorziene budget (11milj) te blijven wordt de aanpassing in één keer uitgevoerd op 1/4/06, eerder dan gefaseerd. Ik wil Paul Putzeys uitdrukkelijk danken voor dit monnikenwerk (cfr. bijlage). Van geen enkele andere bank werd er een concreet voorstel ingediend. De vaste multiplicatoren zijn aanvaard zodat in de toekomst een nieuw onevenwicht snel kan gecorrigeerd of voorkomen worden.



Het disponibiliteitshonorarium wordt uitgebreid naar de vrijdagavond en de avond voor een feestdag, zoals we in de werkgroep spoed-urgentiegeneeskunde hadden voorgesteld.



Impulsfonds: zoals u vroeger reeds gemeld werd heeft minister Demotte een impulsfonds opgericht ter ondersteuning van de huisartsgeneeskunde. Hij kwam daarmee tegemoet aan onze wens van praktijktoelage en ondersteuning van beginnende huisartsen en samenwerkingsverbanden. Het budget is ingeschreven in de honoraria en wordt dus mee beheerd door de Medicomut. We hebben een eerste aanslag op dit fonds kunnen verijdelen. Men wou dit namelijk gebruiken om bv. de avondraadpleging te financieren zodat er van de derde pijler in de financiering weer niets zou terecht komen.



GMD : de automatische verlenging van het GMD, een reeds jaren bestaande eis van vele huisartsen, stuitte andermaal op een njet vanwege de Bvas, hierin naar eigen zeggen en niet tegengesproken, gesteund door het SVH. Slechts wanneer een duidelijke meerderheid van de GMD's administratief zou verlengd worden lijkt het zinvol om deze discussie te heropenen. De ziekenfondsen steunen onze eis maar vinden dit niet belangrijk genoeg om er een breekpunt van te maken. Er komen bijkomende aanbevelingen i.v.m. de principes, de inhoud en het gebruik van het GMD.

Het honorarium verhoogt in 2 stappen tot de gevraagde 25€ (op 1/2/06 en 1/10/07).



Het forfait voor het administratief beheer van het GMD wordt geïndexeerd tot 129,59€. Op ons verzoek kan dit eventueel na een akkoord hierover nog substantieel verder worden verhoogd indien het impulsfonds hiervoor zou kunnen worden aangesproken. Dit forfait dient inderdaad 'als tussenkomst in de administratieve uitgaven verbonden aan het beheer van een GMD'. Het is precies een administratieve ondersteuning die door vele huisartsen gevraagd wordt.



Spirometrie: hiervoor is in eerste instantie 0,6milj voorzien. Dr. Buffels had hiervoor in de werkgroep huisartsen van de TGR reeds een technisch dossier uitgewerkt en we vragen hem om dit nu zo spoedig mogelijk door de plenaire TGR te loodsen.



Door de Bvas werd voorgesteld om avondraadplegingen beter te honoreren, hetzij ten laste van de patiënt, wat door de ziekenfondsen geweigerd werd, hetzij ten laste van het budget, dat echter niet beschikbaar is. De bijkomende uitgave zou zeer aanzienlijk zijn en wellicht spoedig onderschat blijken. Dit werd dan ook niet weerhouden.


Specialisten:



De herijking binnen de specialistische disciplines gaat verder maar blijft al bij al beperkt.

Een budget van 2,75 milj. op jaarbasis is voorzien voor de kinderpsychiatrie. Zij hadden een dossier ingediend dat op 3,75milj begroot werd. Onze vraag om het bijkomend 1milj te voorzien voor 2007 werd door Dr. Moens afgewezen. Volgens hem zijn er maar 60 kinderpsychiaters en krijgen die hiermee al meer dan voldoende. Volgens onze gegevens zijn er in Vlaanderen alleen al 150 waarvan een aantal wegens slechte werkomstandigheden naar Nederland zijn uitgeweken. Het is juist de bedoeling om het beroep terug aantrekkelijker te maken.



Medische beeldvorming: op vraag van de radiologen werden de prestaties verricht door niet-radiologen uit de enveloppe gelicht. Dat lijkt logisch omdat bij een eventuele overschrijding alleen via de forfaitaire honoraria van de radiologen gerecupereerd wordt. Het omgekeerde zou dan even logisch geweest zijn. Men heeft namelijk de NMR en CT prestaties eveneens buiten de (evenredig gereduceerde) enveloppe gesloten echter zonder enige garantie dat een, bijna zekere, overschrijding niet door andere artsen zal moet worden terugbetaald. Een lineaire niet-indexering blijft voor elke regering een gemakkelijkheidsoplossing.

We hebben eindelijk verkregen dat de forfaitaire honoraria per opneming op basis van meer objectieve criteria zullen berekend worden. Dit moet voor 1/7/06 gebeuren. Deze eis is zo oud als deze voor de klinische biologie maar werd tot op heden steeds afgeblokt. De Vlaamse radiologen kunnen bij hun collega's klinische biologie navragen welke impact de herziening van hun forfaitaire honoraria, die wij in de task force o.l.v. de heer Perl gerealiseerd hebben,  op de regionale verschillen gehad heeft. De modaliteiten moeten uiteraard nog verder worden uitgewerkt en hiervoor zullen we zeker de hulp van onze radioloog leden kunnen gebruiken.



Klinische biologie: het budget wordt geïndexeerd vanaf 1/7/2006; er wordt 3milj (+ 4 milj.

in 2007) voorzien voor moleculaire biologie, en 9milj op jaarbasis voor de vergoeding van de permanentie in de ziekenhuislaboratoria. De forfaitaire honoraria zullen hiervoor worden aangepast zoals wij vroeger (voor de besparing op de urgentiehonoraria) reeds hadden voorgesteld.



Pediatrie: de toezichthonoraria worden lineair verhoogd zoals reeds meegedeeld (2,6milj).



Om de ziekenhuisgeneeskunde effectief te herwaarderen hebben we voorgesteld om naast een aantal toezichthonoraria ook de ziekenhuisraadpleging (de intellectuele akte bij uitstek) selectief beter te honoreren. Dit voorstel kon op ruime steun van onze leden rekenen. Het werd door de Bvas echter geweigerd, argumentatie werd niet meegedeeld. Bij de selectieve verdeling van de indexmassa van 2007 zullen we dit voorstel zeker terug op tafel leggen.

Urgenties: de besluiten en prioriteiten van de werkgroep spoed-urgentiegeneeskunde die door de medicomut unaniem werden aanvaard, zijn u bekend. Uiteraard hebben wij aangedrongen op de uitvoering van deze besluiten. Dat was dan zonder de Bvas gerekend die zich hiertegen bij monde van Dr. De Toeuf hardnekkig bleef verzetten. Na eindeloze discussie zal een compromistekst worden opgesteld (die we nog niet gezien hebben) waarbij 32,5 milj. voorzien wordt (op jaarbasis vanaf 2008) voor de uitwerking van de prioriteiten van de werkgroep waaronder de opwaardering van de permanentiehonoraria, samen met het uitwerken van een disponibiliteitshonorarium naar analogie met dit van de huisartsen. Voor het spoedraadplegingshonorarium was al een apart budget van 11milj voorzien.



Gynecologie: de bevallingen worden in 2 stappen verder opgewaardeerd met 6% op 1/2/2006 resp. 5% op 1/10/2007.



Geriatrie: bijkomend budget van 0,8milj (bovenop de 2,5milj uit het vorige akkoord en die nog steeds wachten op uitvoering) voor de pluridisciplinaire evaluatie, het ontslagonderzoek en de opwaardering van de toezichthonoraria.



Chronische pijnbehandeling: 0,6milj wat beduidend minder is dan wat nodig was voor de volledige uitvoering van het dossier; voorlopig beperkt tot enkele prestaties, de andere worden uitgesteld.



Oftalmologie: krijgt opnieuw 3milj bij voor faco-emulsificatie.



ORL: oncologische heelkunde hoofd-hals: 0,7milj;  +besparing in sinusspoeling



Sp-toezicht: 0,9milj


Zorgtrajecten: voor ons multidisciplinair syndicaat was dit het dossier bij uitstek om de samenwerking tussen huisarts en specialist te concretiseren. Na maandenlange tegenwerking in de werkgroep heeft de Bvas nu toch moeten aanvaarden dat hiervoor een budget voorzien wordt (7 milj. vanaf 1/7/06 en 7milj in 2007) i.p.v. dat dit volledig vrijblijvend is. Vanaf 1/7/06 moeten de voorstellen operationeel zijn voor patiënten met diabetes en patiënten met chronische nierinsufficiëntie. Dr. Vandermeeren zal de werkgroep reactiveren en opnieuw de diabetologen en de nefrologen hierbij betrekken. Ons voorstel is bekend: bijzonder statuut voor de patiënt in het zorgtraject met afschaffen van administratieve rompslomp, lager remgeld bij de specialist na verwijzing; hoger GMD-honorarium (75€) voor de huisarts en gelijkaardig verwijsereloon voor de specialist voor het in behandeling nemen van patiënten met complexe pathologie



Sociaal statuut: de regering heeft voor 2006 geen bijkomend budget voorzien om het sociaal statuut te verhogen. Er is een kleine marge voorzien omdat men verwacht dat na de vereenvoudiging van de aanvraagprocedure zoals voorgesteld door de werkgroep van Dr. Roex, meer artsen het sociaal statuut zullen aanvragen. Na indexering bedraagt het voorlopig minstens 3.141€ in 2006. Een substantiële verhoging is voor de ziekenfondsen slechts aanvaardbaar indien het alleen nog wordt toegekend aan artsen met voldoende activiteit in het terugbetalingssysteem. Nu zouden heel wat artsen volgens gegevens van het RIZIV een volledig sociaal statuut ontvangen zonder ooit één prestatie te leveren.





We stellen vast dat de Medicomut al bij al weinig initiatief tot herijking genomen heeft. Integendeel, van bij de eerste vergadering heeft de Bvas geprobeerd om af te zwakken wat al op tafel lag. Het blijft moeilijk om uit te leggen dat bv. de kinderpsychiatrie een deel van zijn opwaardering moet afstaan terwijl reeds beter vergoede disciplines een veelvoud van dit bedrag krijgen. Andere ondergewaardeerde disciplines zoals de medische oncologie krijgen voorlopig niets. We blijven aandringen op een aparte erkenning zodat een selectieve herwaardering ook voor hen spoedig mogelijk wordt.

Uiteindelijk werd door de Bvas langer onderhandeld over de mogelijkheden om aan het akkoord te ontsnappen dan aan de inhoud ervan. In het Parlement wordt een programmawet voorbereid waarin bepaald is dat de minister meer dan voordien zou kunnen ingrijpen in de tarieven bij dreigende overschrijding, zonder dat dit een reden kan zijn om het akkoord op te zeggen. Indien de Medicomut doet wat van haar verwacht wordt dan is dit wellicht niet nodig. Echt blaken van een doordacht gezondheidsbeleid doet dit akkoord dus nog steeds niet maar we zijn toch op weg. Positief is dat de oefening van herijking volgend jaar volgens gelijkaardige criteria zal herhaald worden. We hopen tegen dan -na de syndicale verkiezingen- over nog meer steun te kunnen beschikken om onze eisen, ook die voor de specialisten, kracht bij te zetten. De vereiste 1500 leden om aan de verkiezingen te kunnen deelnemen hebben we (zonder homeopaten).



De nieuwe conventie werd door iedereen goedgekeurd behalve door de vertegenwoordigers van het SVH.  Deze houding werd niet gemotiveerd. Verdere eisen, zoals het Sociaal Statuut zonder conventie, werden niet verduidelijkt door een concreet voorstel.



Het ASGB beveelt zijn leden aan om dit akkoord goed te keuren en om ons te helpen bij het realiseren van verdere verbeteringen.



Met collegiale groeten,

Dr. Robert Rutsaert - Voorzitter