Akkoord 2009-2010, punt 7

7. GLOBAAL MEDISCH DOSSIER

De preventieve opdracht van de huisarts en de uitbouw en de bevordering van het globaal medisch dossier.

7.1. De NCGZ versterkt en verbreedt haar beleid omtrent het globaal medisch dossier. De NCGZ wil de centrale rol van de huisarts in de preventie ondersteunen en daarbij het globaal medisch dossier als centraal preventie-instrument inschakelen : ze zal daartoe een geïntegreerd voorstel uitwerken tegen 1 juli 2009.

Voor deze maatregelen is in totaal 24,097 miljoen euro voorzien.

7.2. Versterking en verbreding van het GMD

7.2.1. Honorarium voor het globaal medisch dossier

Het honorarium voor het globaal medisch dossier (codes 102771 en102793) wordt met ingang van 1 januari 2009 verhoogd tot 27,5 euro (meerkost 3,240 miljoen euro).

7.2.2. Vlottere aanrekening en betaling  van het GMD-honorarium 

Om de drempel voor het aanrekenen van het GMD zowel voor de patiënt als voor de huisarts zoveel mogelijk te verlagen, gelast de NCGZ een werkgroep voorstellen te formuleren met betrekking tot de  uitbreiding en versterking van het systeem van de sociale derdebetaler, de elektronische overmaking van facturatiegegevens en de snellere betaling door de verzekeringsinstellingen  aan de huisartsen.

De NCGZ zal een voorstel uitwerken op basis waarvan de regeling betreffende de administratieve verlenging van het GMD aangepast wordt tot een systeem van een meer automatische verlenging met het oog op een snellere betaling van het honorarium voor het verlengen van het beheer van het GMD .

7.3. De rol van de huisarts in de preventieve gezondheidszorg.

7.3.1. Prioritaire doelstellingen en budget

Voor het bevorderen van de preventieve rol van de huisarts is op jaarbasis een bedrag van 20,857 miljoen euro beschikbaar. De NCGZ zal binnen dit budgettaire kader de prioritaire doelstellingen bepalen; daarbij kan, uitsluitend bij wijze van voorbeeld, verwezen worden naar  de griepvaccinatie bij 65plussers en chronisch zieken, de  screening op colorectale kanker voor patiënten van 50 tot 74 jaar, de screening op cardiovasculaire risicofactoren,  het gesprek over rookgedrag en rookstopadvies, ….

7.3.2.  De praktische organisatie van de rol van de huisarts in de preventieve zorg voor de gezondheid van zijn patiënt

De TGR zal de modaliteiten van een preventiemodule voor de huisarts ontwikkelen, die de volgende elementen bevatten:

·         het starten van de preventie-module tussen de huisarts en zijn patiënt;

·         het beheer van de module;

·         de duur van de module;

·         het verderzetten van de module na het eerste jaar.

De TGR ontwikkelt deze modaliteiten met het oog op de implementatie ervan in het elektronisch medisch dossier, zonder dat dit het gebruik van de module door niet-geïnformatiseerde huisartsen in het gedrang brengt.

De Nationale raad voor kwaliteitspromotie (NRKP) zal aanbevelingen opstellen betreffende de meetbare preventieve objectieven die voor elke  doelgroep worden vooropgesteld.

De regelgeving zal ten slotte de implicaties van het starten en verlengen van een preventiemodule voor het openen en verlengen van het beheer van het globaal medisch dossier preciseren.

De NCGZ zal bijkomende maatregelen ontwikkelen ter bevordering van het gebruik van het elektronisch medisch dossier. De NCGZ dringt er bij de FOD Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu op aan in het eerste semester van 2009 over te gaan tot de registratie van de groepspraktijken van huisartsen, zodat de incentives in het kader van de preventie-module alsook deze in het kader van de zorgtrajecten ook kunnen worden toegekend indien een patiënt een beroep op een andere huisarts van de groepspraktijk dan de huisarts die zijn globaal medisch dossier beheert.

7.3.3. Honoraria voor de huisarts

De huisarts die de start van een preventiemodule met zijn patiënt die een GMD heeft meedeelt aan diens verzekeringsinstelling, ontvangt daarvoor van de VI  met toepassing van een specifieke code een jaarlijks forfaitair preventiehonorarium dat in 2009 10 euro bedraagt, als bijkomend honorarium bij het honorarium voor het beheer van het globaal medisch dossier.

In samenhang met de bestaande nomenclatuur inzake het globaal medisch dossier werkt de TGR een geïntegreerd voorstel uit waarbij :

·         de betaling van het eerste forfaitair preventiehonorarium afhankelijk is van het in kennis stellen van de verzekeringsinstelling van de start van de preventiemodule;

·         het forfaitair preventiehonorarium voor de volgende 2 jaren automatisch betaald wordt door de verzekeringsinstelling;

·         het forfaitair honorarium voor het daaropvolgende jaar wordt betaald na ontvangst door de verzekeringsinstellingen  van de update van de preventiemodule.

Daartoe zullen gegevens over de in het kader van de preventiemodule verrichte activiteiten worden verzameld op de door de NCGZ bepaalde wijze.

7.3.4. Aanmoediging van de patiënt

De rechthebbende die met zijn huisarts een preventiemodule start, behoudt in elk geval voor de duur van de module het recht op remgeldvermindering voor patiënten met een globaal medisch dossier op de consultaties en huisbezoeken van zijn huisarts en de huisarts(-en) die met hem samenwerkt(-en).

Die remgeldverminderingen op de consultaties zijn een volledige terugbetaling voor rechthebbenden op de verhoogde verzekeringstegemoetkoming en een vermindering tot 3 euro voor de andere rechthebbenden.

7.3.5. Evaluatie

De NCGZ zal een evaluatiesysteem ontwikkelen waarbij, naar het voorbeeld van het systeem dat voor de evaluatie van de zorgtrajecten wordt voorgesteld, de belangrijkste meetbare preventieobjectieven worden geregistreerd, zodat de evaluatie van de preventieve actie van de huisartsen op verschillende niveaus, met inbegrip van de NCGZ en de Lok’s, kan worden georganiseerd. Daartoe zullen gegevens over de in het kader van de preventiemodule verrichte activiteiten worden verzameld op de door de NCGZ bepaalde wijze.

Commentaar:

Dit is voor de huisartsen ongetwijfeld het belangrijkste punt van dit akkoord.

Er is ten eerste sprake van een verdere opwaardering van het GMD tot 27,50 euro. Er zal een vereenvoudiging van het systeem derde betalende worden uitgewerkt, dit moet het openen van een GMD vergemakkelijken. Verder zal er eindelijk werk worden gemaakt van een automatische verlenging. Dank zij die automatische verlenging zullen minder GMD-honoraria verloren gaan, zal langduriger follow up en eventuele recall, en een snellere betaling van het honorarium mogelijk worden. Dat is een punt waar het ASGB al jarenlang telkens weer heeft op aangedrongen en dat de BVAS -ook hun huisartsenvleugel- even vaak heeft afgeblokt.

Maar verreweg het belangrijkste is natuurlijk punt 7.3. Daarin wordt de centrale rol van de huisarts in de preventie voor eens en voor altijd verankerd. De meer dan 20 miljoen euro die minister Onkelinx aanvankelijk wilde besteden aan een driejaarlijkse gratis megaconsultatie ter preventie van kanker, wordt zoals wij hadden voorgesteld, nu gebruikt om werk te

maken van een degelijk preventieproject in de eerste lijn.

Daarbij is het GMD (in elektronische vorm) het centrale punt. Daarin kan een preventiemodule worden geopend. Die bevat per leeftijdscategorie, geslacht, enz. een aantal items in verband met preventie waaraan in de loop van de drie jaar na het openen van de module aandacht moet worden besteed.

De huisarts krijgt hiervoor per jaar tien euro extra bij het GMD-honorarium. De patiënt die het engagement aangaat om samen met zijn huisarts de komende drie jaar de items uit de preventiemodule af te werken, krijgt de garantie op een remgeldvermindering gedurende die drie jaar.

Als eerste zal nu de groep patiënten tussen 45 en 74 jaar zo'n module kunnen openen maar dit moet in de toekomst natuurlijk worden uitgebreid naar de hele bevolking (analoog aan de geschiedenis van het GMD).

De praktische zaken zijn nog niet concreet uitgewerkt. Daar gaan o.a. de werkgroep huisartsen van de TGR (Technisch Geneeskundige Raad: de commissie die geneeskundige handelingen in nomenclatuurnummers giet) en de NRKP

(Nationale Raad voor Kwaliteitspromotie) zich over buigen. Het Kartel ASGB/GBO heeft daar uiteraard zijn vertegenwoordigers en we zullen eerstdaags concrete voorstellen indienen. Verscheidene leden hebben ons daarvoor al interessante suggesties overgemaakt, waarvoor dank.

De preventiemodule moet een integraal deel uitmaken van de gelabelde huisartsensoftware zodat registreren geen bijkomende administratieve belasting betekent en zodat gemakkelijk een aantal gegevens uit het dossier kunnen worden geëxporteerd. Dit moet de evaluatie van het hele systeem mogelijk maken.

Het ASGB heeft het afgelopen jaar hard gewerkt om het oorspronkelijke plan van de minister om te buigen naar dit systeem van permanente preventie vanuit het GMD. Er zijn genoeg wetenschappelijke gegevens voorhanden die aantonen dat op die manier op een efficiënte manier aan preventie kan worden gedaan, waarbij een zo groot mogelijk deel van de bevolking, ook de minder geprivilegieerden, bereikt wordt. Dank zij de verdere remgeldverminderingen wordt de drempel naar de eerste lijn zo laag mogelijk gehouden. We zijn er trots op dat we onze partners in de onderhandelingen (en de minister) hiervan hebben kunnen overtuigen.



Nog ter overweging: de weg naar verdere informatisering is onomkeerbaar ingeslagen. Voorlopig is voorzien dat artsen die het papier verkiezen dit spoor kunnen blijven gebruiken maar we vermoeden dat dit geen lang leven meer zal beschoren zijn. In het bijzonder voor preventie is het nodig om patiënten te kunnen oproepen. Het lijkt ons een onmogelijke opdracht om dit

zonder informatisering tot een goed einde te brengen. We roepen dus iedereen op om deze boot niet te missen.