Nomenclatuur art.11, actieve implantaten*

Bijlagen:

NCGZ 2010-88_ Actieve implantaten + add.doc

NCGZ 2010-88-add-corrigendum.doc

NCGZ 2011-04_ Actieve implantaten + add.doc

Geachte Collega,



In het BS van 25/11/2011 verscheen een KB met de nieuwe nomenclatuur van art. 11, algemene speciale verstrekkingen.



met collegiale groeten, het ASGB-bestuur

Publicatie : 2011-11-25

FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID

26 OKTOBER 2011 - Koninklijk besluit tot wijziging van de artikelen 11, §§ 1, 4 en 5, 13, § 1, 14, b), e), en j), 15, § 8, 20, § 1, en 25, § 1, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

ALBERT II, Koning der Belgen,

Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, § 1, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22 februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001, 22 augustus 2002, 5 augustus 2003, 22 december 2003, 9 juli 2004, 27 april 2005 en 27 december 2005, en § 2, gewijzigd bij de wet van 20 december 1995, bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997, en bij de wet van 10 augustus 2001;

Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;

Gelet op het voorstel van de Technische geneeskundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 14 september 2010;

Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, gegeven op 14 september 2010;

Gelet op de beslissingen van de Nationale commissie geneesheren- ziekenfondsen van 29 november 2010 en 7 februari 2011;

Gelet op het advies van de Commissie voor Begrotingscontrole, gegeven op 16 maart 2011;

Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van 21 maart 2011;

Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 26 mei 2011;

Gelet op de akkoordbevinding van de Staatssecretaris voor Begroting van 23 juni 2011;

Gelet op advies nr 49.957/2 van de Raad van State, gegeven op 3 oktober 2011;

Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken,

Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1. In artikel 11 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 22 oktober 2010, worden de volgende wijzigingen aangebracht :

1° in paragraaf 1,

a) worden de volgende verstrekkingen na de toepassingsregel die volgt op de verstrekking 354292-354303 ingevoegd :

"354351-354362

Implantatie van een volledig onderhuids veneus poortsysteem (type port-a-cath) . . . . . K 60

De verstrekking 354351-354362 is niet cumuleerbaar met de verstrekking 354056-354060.

354373-354384

Chirurgische implantatie, verwijdering of vervanging van een actief implantaat met de eventuele geleidingsdraad of extensiekabel maar zonder elektroden of ander toebehoren . . . . . K 60";

b) wordt de omschrijving van de verstrekking 354056-354060 als volgt vervangen :

"Implantatie van onderhuids geneesmiddelen-reservoir in verbinding met een katheter voor continue toediening van medicatie via een pompsysteem";

c) wordt de volgende toepassingsregel na de verstrekking 354056-354060 ingevoegd :

"De installatie en het functioneel opstarten van de programmeerbare pomp maken deel uit van de verstrekking 354056-354060.";

2° in paragraaf 4 worden de verstrekking 355913-355924 en de twee toepassingsregels die volgen opgeheven;

3° paragraaf 5 wordt als volgt aangevuld :

"355913-355924

Bijkomend honorarium bij de verstrekkingen nrs. 355353-355364, 355375-355386, 355434-355445, 355456-355460, 355552-355563, 355596-355600, 355611-355622, 355633-355644, 355670-355681, 355714-355725, 355751-355762, 475930-475941, 475952-475963, 475974-475985, 475996-476000, wanneer zij uitgevoerd worden onder echografische of radiologische controle . . . . . K 20

De verstrekking nr. 355913-355924 is niet cumuleerbaar met het overeenstemmende radiologisch of echografisch onderzoek.

Indien de verstrekkingen nrs. 355736-355740 en 355891-355902 met computertomografische beeldvorming worden uitgevoerd, mag het overeenstemmende beeldvormingsonderzoek zonder kontrastmiddel nr. 458813-458824 eveneens worden aangerekend.".

Art. 2. In artikel 13, § 1, van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 14 november 2008, wordt de omschrijving van de verstrekking 212111-212122 als volgt vervangen :

"Elektrische defibrillatie van het hart in geval van circulatiestilstand en/of elektrostimulatie van het hart door uitwendige hartprikkelaar, inclusief de elektrocardiografische controle, buiten de ingrepen met open thorax en de verstrekkingen 229110-229121, 475930-475941, 475952-475963, 475974-475985, 475996-476000".

Art. 3. In artikel 14, b), van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 7 juni 2007, 14, e), laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 11 juni 2011, en 14, j), laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 9 februari 2010, worden de volgende wijzigingen aangebracht :

1° in b),

a) worden de verstrekkingen 232470-232481, 232816-232820, 232831-232842, 232853-232864, 232875-232886 en 232890-232901 opgeheven;

b) worden de volgende verstrekkingen en toepassingsregels vóór de verstrekking 232492-232503 ingevoegd :

"232330-232341

Stereotactische implantatie van een definitieve elektrode voor diepe hersenstimulatie - unilateraal . . . . . K 700

232352-232363

Stereotactische implantatie van een definitieve elektrode voor diepe hersenstimulatie - bilateraal . . . . . K 1050

Indien de verstrekkingen en worden uitgevoerd in dezelfde operatietijd als de verstrekking 354373-354384, wordt elke verstrekking aan 100 % gehonoreerd.

In de verstrekkingen 232330-232341 en 232352-232363 zijn de neurofysiologische testing door macro-stimulatie, de programmatie en de controle van de werking inbegrepen.

232374-232385

Supplement voor microregistratie van de neuronale activiteit door middel van één of meerdere proefelektroden . . . . . K 250

De verstrekking 232374-232385 kan alleen geattesteerd worden samen met de verstrekking 232330-232341 of met de verstrekking 232352-232363.

232396-232400

Invasief testen (via heelkundige vrijlegging) van een systeem voor diepe hersenstimulatie . . . . . K 180";

c) worden de volgende verstrekkingen en toepassingsregels na de verstrekking 232492-232503 ingevoegd :

"232411-232422

Verwijderen van één of meerdere meerpolige elektrodes na een mislukte proeftherapie of om een medische reden . . . . . K 90

232433-232444

Programmeren van een externe of inwendige neurostimulator batterij, inclusief de meting van de verschillende parameters met protocol . . . . . K 15

De verstrekkingen 232411-232422, 232433-232444 en 232492-232503 worden ook vergoed indien zij uitgevoerd worden door een geneesheer-specialist in de anesthesie-reanimatie.

De verstrekking 232433-232444 mag niet gecumuleerd worden met de verstrekking 232492-232503.

De verstrekking 232433-232444 is maximum 2 maal per jaar vergoedbaar. Deze beperking is niet van toepassing in de drie maanden die volgen op de implantatie en ook niet bij uitzonderlijke urgentie gedocumenteerd in het medisch dossier.

232455-232466

Percutane plaatsing van een definitieve elektrode voor stimulatie van de nervus vagus bij epilepsiepatiënten . . . . . K 80

Indien de verstrekkingen 232470-232481, 232816-232820, 232492-232503 of 232455-232466 worden uitgevoerd in dezelfde operatietijd als de verstrekking 354373-354384, wordt elke verstrekking aan 100 % gehonoreerd.";

d) worden de omschrijving en de betrekkelijke waarde van de verstrekking 232492-232503 als volgt vervangen :

"Percutaan of heelkundig (her) plaatsen van één of twee meerpolige electrode(n) in de epidurale ruimte voor ruggenmergstimulatie . . . . . K 186";

2° in e),

a) worden de verstrekkingen 229132-229143 en 229176-229180 opgeheven;

b) worden de omschrijving en de betrekkelijke waarde van de verstrekking 229110-229121 als volgt vervangen :

"Plaatsing van elektroden in het myocardium of epicardiaal via thoracotomie of thoracoscopie . . . . . N 457;

c) worden de volgende toepassingsregels na de verstrekking 229110-229121 ingevoegd :

"De verstrekking 229110-229121 kan niet gecumuleerd worden met de verstrekkingen 475856-475860, 475871-475882, 475893-475904 en 589433-589444.

Indien de verstrekking 229110-229121 wordt uitgevoerd in dezelfde operatietijd als de verstrekking 354373-354384, wordt elke verstrekking aan 100 % gehonoreerd.";

d) wordt de volgende toepassingsregel na de toepassingsregel die volgt op de verstrekking 229655-229666 ingevoegd :

"De verstrekking 229655-229666 kan niet gecumuleerd worden met de verstrekking 354373-354384.";

3° in j) worden de volgende verstrekkingen en toepassingsregels na de verstrekking 262150-262161 ingevoegd :

"262474-262485

Plaatsing van een definitieve epidurale elektrode voor stimulatie van de sacrale zenuw, inclusief werkingscontrole . . . . . K 75

262496-262500

Plaatsing van een tijdelijke epidurale elektrode als proeftherapie voor stimulatie van de sacrale zenuw, verbonden aan een externe stimulator, inclusief werkingscontrole . . . . . K 75

Voor eenzelfde patiënt wordt de plaatsing slechts éénmaal vergoed, hetzij naar aanleiding van een proeftherapie op voorwaarde dat de elektrode in situ blijft na een geslaagde test (verstrekking 262474-262485) hetzij na het slagen van een proeftherapie die gebeurde met een tijdelijke elektrode (verstrekking 262496-262500).

262511-262522

Verwijderen van de tijdelijke extensie gebruikt bij de proeftherapie voor stimulatie van de sacrale zenuw . . . . . K 40

262533-262544

Vervangen van een definitieve elektrode voor stimulatie van de sacrale zenuw . . . . . K 70

262555-262566

Controle van de werking van de neurostimulator voor stimulatie van de sacrale zenuw . . . . . K 23

Indien de verstrekking 262474-262485 of 262533-262544 wordt uitgevoerd in dezelfde operatietijd als de verstrekking 354373-354384, wordt elke verstrekking aan 100 % gehonoreerd.".

Art. 4. In artikel 15, § 8, van dezelfde bijlage, vervangen bij het koninklijk besluit van 9 december 2003 en aangevuld bij het koninklijk besluit van 7 juni 2007, wordt het tweede lid opgeheven.

Art. 5. In artikel 20, § 1, van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 11 juni 2011, worden de volgende wijzigingen aangebracht :

1° in c), in het eerste lid van de toepassingsregels die volgen op de verstrekking 473911-473922 worden de rangnummers "244333-244344" geschrapt;

2° in e),

a) de volgende verstrekkingen en toepassingsregel worden vóór de verstrekking 475930-475941 ingevoegd :

"475974-475985

Percutane plaatsing van (één of meer) blijvende intracavitaire elektrode(n) langs transveneuze weg . . . . . K 188

475996-476000

Vervangen van één of meerdere blijvende intracavitaire elektrode(n) via transveneuze weg . . . . . K 99

De verstrekking 475996-476000 mag niet gecumuleerd worden met de verstrekking 589433-589444.";

b) de volgende toepassingsregel wordt vóór de toepassingsregels die volgen op de verstrekking 475893-475904 ingevoegd :

"De verstrekkingen 475856-475860, 475871-475882 en 475893-475904 kunnen niet gecumuleerd worden met de verstrekkingen 475930-475941, 475952-475963, 475974-475985 en 475996-476000.";

c) de betrekkelijke waarde van de verstrekking 475930-475941 wordt door "K 108" vervangen;

d) de betrekkelijke waarde van de verstrekking 475952-475963 wordt door "K 248" vervangen;

e) de volgende toepassingsregels worden na de verstrekking 475952-475963 ingevoegd :

"De verstrekkingen 475930-475941, 475952-475963, 475974-475985 en 475986-476000 mogen niet gecumuleerd worden met de verstrekking 469114-469125.

Indien de verstrekkingen 475930-475941 en 475952-475963, 475974-475985 en 475996-476000 worden uitgevoerd in dezelfde operatietijd als de verstrekking 354373-354384, wordt elke verstrekking aan 100 % gehonoreerd.

De verstrekkingen 475930-475941, 475952-475963, 475974-475985 en 475996-476000 worden ook vergoed indien zij uitgevoerd worden door een geneesheer-specialist in de heelkunde.".

Art. 6. In het artikel 25, § 1, van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 28 april 2011, in het tweede lid van de toepassingsregels die volgen op de verstrekking 597800, wordt de rangnummer "229176" van de limitatieve lijst geschrapt.

Art. 7. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.

Art. 8. De Minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 26 oktober 2011.

ALBERT

Van Koningswege :

De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Maatschappelijke Integratie,

Mevr. L. ONKELINX