Hoe seizoenvaccins aanrekenen? De regels op een rijtje n.a.v. een brief van de DGEC

De voorbije weken heeft de DGEC een aantal artsen aangeschreven met een brief waarin de richtlijnen herhaald worden over hoe men een vaccinatie tegen griep en/of Covid wel/niet mag aanrekenen aan het RIZIV.

Meer bepaald werd er nog eens gewezen op het cumulatieverbod tussen uw gebruikelijke nomenclatuurnummers enerzijds en de zgn. pseudocodes voor vaccinatie anderzijds.

Dit verdient wat meer toelichting, klik op ‘lees meer’.

Pseudocodes of raadpleging/huisbezoek?

In 2023 werden er via KB drie zgn. pseudocodes ingevoerd voor de vaccinatie tegen Covid en griep door een arts. Het gaat om de volgende pseudocodes die enkel afgerekend kunnen worden via de derdebetaler:

• * 420011 voor het voorbereiden van het covid-vaccin met als vergoeding € 3,22
• * 419495 voor het toedienen van het covid-vaccin met als vergoeding € 15,50
• * 419952 voor het toedienen van het griepvaccin met als vergoeding € 15,50

De codes voor Covid en griep kunnen op afzonderlijke vaccinatiemomenten afgerekend worden, maar indien de beide vaccins tegelijk gezet worden, kunnen ze ook tegelijk afgerekend worden, zo stelt het KB.

Het KB laat eveneens toe om niet de bijzondere nummers aan te rekenen maar wél de verstrekking voor een raadpleging of huisbezoek, indien het gaat om “individuele vaccinatiemomenten tijdens een raadpleging of bezoek”.

Het is echter verboden, zo stelt het KB uitdrukkelijk, om het nummer van een raadpleging of huisbezoek te combineren met de pseudocodes. Het is precies over dit verbod dat de DGEC in het begin van deze maand een aantal artsen heeft aangeschreven met een zgn. sensibiliseringsbrief. Zij zouden immers ‘het vaakst’ dit cumulatieverbod overtreden hebben in 2023 en/of 2024. Het gaat meer bepaald om deze brief: 

Ten slotte mogen, zo blijkt uit het KB, noch de verstrekking voor een huisbezoek noch de bijzondere nummers gebruikt worden, wanneer u patiënten van “zorginstellingen, residentiële collectiviteiten, gemeentes, scholen, vaccinatiecentra, arbeidsgeneeskundige diensten” ter plekke gaat vaccineren.

Medische huizen

Wanneer u in een medisch huis werkt, gelden de volgende regels:

• * In een medisch huis kan u als arts geen "consultatie" of "bezoek" aanrekenen bovenop het forfait, maar wél de specifieke codes voor de voorbereiding en toediening van een COVID-19 - vaccin. Ook COVID-19-vaccinaties die door verpleegkundigen werden voorbereid of toegediend bij patiënten die ingeschreven zijn in het medisch huis, kunnen op dezelfde wijze bovenop de forfaitaire tegemoetkoming worden aangerekend.
• * Sinds 1 oktober 2024 is het voor zorgverleners van een medisch huis niet langer mogelijk om de codes voor griepvaccinaties (419952 en 419974) aan te rekenen.

Voorbeelden uit de praktijk

Via de link hierna vindt u wat het RIZIV erover zegt: https://www.riziv.fgov.be/nl/thema-s/covid-19/welke-honoraria-voor-vaccinatie-tegen-griep-of-covid-19

Hierna overlopen we een aantal concrete situaties.

1. 1. Een patiënt wil zich laten vaccineren tegen griep tijdens een ‘gewone’ raadpleging. Een geaccrediteerd huisarts kan het nummer 101076 aanrekenen. U kan de derdebetaler toepassen maar het moet niet, tenzij het om een VT-patiënt gaat. Indien de raadpleging zich beperkt tot enkel het zetten van het griepvaccin, kunt u misschien ook pseudocode 419952 toepassen i.p.v. nummer 101076, altijd verplicht via de derdebetaler. In geen geval mag u beide codes (101076 en 419952) met mekaar combineren.
2. 2. Een patiënt laat tijdens één en dezelfde ‘gewone’ raadpleging zowel het griep- als het covidvaccin zetten. Een geaccrediteerd huisarts kan kiezen: ofwel nummer 101076 aanrekenen, ofwel de pseudocodes (419952 en 419495 + eventueel 420011) aanrekenen. Ook hier geldt weer: in geen geval mag u nummer 101076 combineren met de pseudocodes, zelfs niet met alleen pseudocode 420011 (voorbereiden van het covid-vaccin).
3. 3. Uw praktijk voorziet specifieke individuele vaccinatieafspraken in de online-agenda waarbij de vaccins door de VHIP gezet worden. Een verpleegkundige in loondienst kan zelf niet aanrekenen aan de ziekteverzekering maar voor zover hij/zij deze taken uitvoert onder het toezicht van de huisarts(en) in de praktijk (en de voorwaarde van fysieke aanwezigheid uit de nomenclatuur vervuld is), kan/kunnen die huisarts(en) de prestaties aanrekenen.
4. 4. Uw praktijk voorziet afzonderlijke momenten voor de griepvaccinatie, bv. op zaterdagvoormiddag, waarbij de patiënten ‘één voor één’ enkel voor het vaccin langskomen. In dat geval gaat het niet om een individueel maar om een collectief vaccinatiemoment en kan er dus geen raadpleging aangerekend worden. U kunt wel pseudonummer 419952 aanrekenen. Indien tegelijkertijd ook het covidvaccin gezet wordt, mag ook pseudonummer 419495 (plus eventueel 420011) aangerekend worden.
5. 5. Samen met nog twee andere praktijken van dezelfde gemeente organiseert uw praktijk (in een school of sporthal bv.) een griepvaccinatiemoment voor de patiënten van de drie praktijken. Alle artsen-vaccinatoren kunnen dan pseudonummer 419952 aanrekenen. Indien er ook zelfstandige (thuis)verpleegkundigen mee vaccineren, kunnen die de pseudocodes voor verpleegkundigen gebruiken.
6. 6. Een school of gemeente vraagt u om haar personeel te komen vaccineren. In dat geval mag u noch een raadpleging aanrekenen, noch de pseudonummers aanrekenen. Het gaat hier immers om een verstrekking op vraag van een derde en zo’n verstrekking valt buiten de ziekteverzekering. Het is dus strikt gezien de school of de gemeente die u moet betalen en het toepasselijke tarief kunt u zelf vrij bepalen.