Nieuw besluit over implantaten ORL

Op 13 december 2022 is onderstaand MB (ministerieel besluit) verschenen inzake implantaten ORL.

Publicatie : 2022-12-13

Numac : 2022033661

23 SEPTEMBER 2022. - Ministerieel besluit tot wijziging van hoofdstuk "C. Oto-rhino-laryngologie" van de lijst, gevoegd als bijlage 1 bij het koninklijk besluit van 25 juni 2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen

De Minister van Sociale Zaken,

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35septies/2, § 1, 1° en § 2, 1°, zoals ingevoegd door de wet van 15 december 2013 ;

Gelet op het koninklijk besluit van 25 juni 2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen;

Gelet op het definitieve voorstel van de Commissie Tegemoetkoming Implantaten en Invasieve Medische Hulpmiddelen van 25 mei 2022;

Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 28 juni 2022;

Gelet op de akkoordbevinding van de Staatssecretaris voor Begroting gegeven op 5 juli 2022;

Gelet op de adviesaanvraag binnen 30 dagen, die op 8 augustus 2022 bij de Raad van State is ingediend, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 2°, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973;

Overwegende dat het advies niet is meegedeeld binnen die termijn;

Gelet op artikel 84, § 4, tweede lid, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973,

Besluit :

Artikel 1. In het hoofdstuk " C. Oto-rhino-laryngologie » van de Lijst, gevoegd als bijlage 1 bij het koninklijk besluit van 25 juni 2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen, laatstelijk gewijzigd bij het ministerieel besluit van 4 oktober 2022, worden de volgende wijzigingen aangebracht:

1° het hoofdstuk "C. Oto-rhino-laryngologie" wordt aangevuld met het opschrift "C.6. Ingreep op de amandelen" en met de volgende verstrekking en zijn vergoedingsmodaliteiten:

"183993-184004 Geheel van medische hulpmiddelen gebruikt tijdens de verstrekking 257390-257401 of 256491-256502 van de nomenclatuur, voor een intra-capsulaire amygdalectomie

2° De vergoedingsvoorwaarde C- § 10 die gaat bij de voornoemde verstrekking wordt ingevoegd, luidend als volgt:

"C- § 10

Gelinkte prestaties

183993-184004

Teneinde een tegemoetkoming van de verplichte verzekering te kunnen genieten voor de verstrekkingen betreffende het geheel van medische hulpmiddelen gebruikt bij intra-capsulaire amygdalectomie, moet aan volgende voorwaarden worden voldaan:

1. Criteria betreffende de verplegingsinrichting

Niet van toepassing.

2. Criteria betreffende de rechthebbende

De verstrekking 183993-184004 kan enkel in aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering indien de rechthebbende aan de volgende criteria voldoet:

- Minder dan 18 jaar zijn op het moment van de ingreep

EN

- Een hypertrofie van de palatine amandelen resulterend in ofwel een syndroom van obstructieve slaapapneu ofwel problemen met slikken hebben.

3. Criteria betreffende het hulpmiddel

3.1. Definitie

Intra-capsulaire amygdalectomie: met intra-capsulaire amygdalectomie bedoelt men de verwijdering van minimaal 90% van het lymfoïde palatinaal amandelweefsel met behoud van het tonsilkapsel.

4. Aanvraagprocedure en formulieren

Alle resultaten van de onderzoeken uitgevoerd voor de indicatiestelling moeten in het medisch dossier van de rechthebbende bewaard worden.

5. Regels voor attestering

5.1. Cumul en non-cumul regels

Niet van toepassing.

5.2. Andere regels

Niet van toepassing.

5.3. Derogatie van de attesteringsregels

Niet van toepassing.

6. Resultaten en statistieken

Niet van toepassing.

7. Allerlei

Niet van toepassing.

Art. 2. Dit besluit heeft uitwerking met ingang van 1 september 2022.

Brussel, 23 september 2022.