Nieuw KB inzake percutane interventionele verstrekkingen, cardiologie

Op 8 februari 2023 is een KB verschenen met een aantal belangrijke wijzigingen aan de nomenclatuur van percutane interventionele verstrekkingen (art. 34).

De aanleiding was een onderzoek van de DGEC waarin tal van ongeoorloofde cumuls en een grote variabiliteit tussen de centra werd vastgesteld.

Het project werd dan ook opgenomen in het akkoord 2020:

6.6. Cumulbeperking: artikel 34 Er wordt vastgesteld dat de verstrekkingen van art. 34 van de nomenclatuur, en meer specifiek de verstrekkingen inzake cardiologie, gecumuleerd worden met allerlei verstrekkingen uit de nomenclatuur die vaak deel uitmaken van de uit te voeren procedure. Aangezien er een grote variabiliteit wordt vastgesteld tussen de betrokken instellingen, dient er een grondige analyse te worden gemaakt van de verstrekkingen van artikel 34, waarbij ook items als veiligheidsaspecten mee in beschouwing zullen genomen worden, ten einde tot een aanpassing van de cumulregels in de nomenclatuur te komen.

Een en ander werd uitgewerkt in overleg met vertegenwoordigers van de BWGIC en resulteert in een besparing van 5,1 miljoen.

Inmiddels werd in het budget 2023 een nieuwe verstrekking voor het sluiten van het linkerhartoortje gecreëerd (nog niet gepubliceerd).

Hierna vindt u de integrale tekst van het op 8 februari gepubliceerde KB en als bijlage bij dit bericht vindt u de onderliggende stukken ervan.

Publicatie : 2023-02-08

Numac : 2023040175

19 JANUARI 2023. - Koninklijk besluit tot wijziging van de artikelen 12, 17, 17ter, 20 en 34 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen

FILIP, Koning der Belgen,

Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.

Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, § 1, vijfde lid, en § 2, eerste lid, 1°, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997;

Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;

Gelet op het voorstel van de Technische geneeskundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 8 maart 2022;

Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, gegeven op 8 maart 2022;

Gelet op de beslissing van de Nationale commissie artsen-ziekenfondsen van 14 maart 2022;

Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole, gegeven op 20 april 2022;

Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van 25 april 2022;

Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 12 september 2022;

Gelet op de akkoordbevinding van de Staatssecretaris voor Begroting van 8 november 2022;

Gelet op de adviesaanvraag binnen 30 dagen, die op 21 november 2022 bij de Raad van State is ingediend, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 2°, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973;

Overwegende dat het advies niet is meegedeeld binnen die termijn;

Gelet op artikel 84, § 4, tweede lid, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973;

Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken,

Hebben Wij besloten en besluiten Wij :

Artikel 1. In artikel 12, § 3, 2°, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 15 december 2021, wordt de bepaling onder c) als volgt vervangen:

"c) de toepassing van de anesthesietechnieken, het peroperatief toezicht op de algemene toestand van de zieke en het verrichten van alle technische verstrekkingen die nodig zijn om dat doel te verwezenlijken. Enkel de verstrekking 469674-469685 kan bijkomend worden aangerekend indien ze uitgevoerd wordt tijdens een elektrofysiologisch onderzoek met transseptale punctie;".

Art. 2. In artikel 17, § 1, van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 22 december 2022, worden de volgende wijzigingen aangebracht:

a) de toepassingsregel die volgt op de omschrijving van de verstrekking 453574-453585, wordt als volgt vervangen:

"Een eventuele angiografie van het linker ventrikel met of zonder de aorta thoracalis, een eventuele linker hartkatheterisatie en een eventuele berekening van de linker ventrikelejectiefractie maakt integraal deel uit van deze verstrekking";

b) de eerste toepassingsregel die volgt op de omschrijving van de verstrekking 453596-453600, wordt als volgt vervangen:

"Een eventuele angiografie van het linker ventrikel met of zonder de aorta thoracalis, een eventuele linker hartkatheterisatie en een eventuele berekening van de linker ventrikelejectiefractie maakt integraal deel uit van deze verstrekking.";

c) na de toepassingsregels die volgen op de omschrijving van de verstrekking 453596-453600, wordt de volgende toepassingsregel ingevoegd:

"De verstrekkingen 453574-453585 en 453596-453600 mogen niet worden gecumuleerd met de verstrekkingen 589013-589024 en 589035-589046 op dezelfde dag.".

Art. 3. In artikel 17ter, A., 5°, van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 29 januari 2014, worden de volgende wijzigingen aangebracht:

a) de toepassingsregel die volgt op de omschrijving van de verstrekking 464170-464181, wordt als volgt vervangen:

"Een eventuele angiografie van het linker ventrikel met of zonder de aorta thoracalis, een eventuele linker hartkatheterisatie en een eventuele berekening van de linker ventrikelejectiefractie maakt integraal deel uit van deze verstrekking";

b) de eerste toepassingsregel die volgt op de omschrijving van de verstrekking 464192-464203, wordt als volgt vervangen:

"Een eventuele angiografie van het linker ventrikel met of zonder de aorta thoracalis, een eventuele linker hartkatheterisatie en een eventuele berekening van de linker ventrikelejectiefractie maakt integraal deel uit van deze verstrekking.";

c) na de toepassingsregels die volgen op de omschrijving van de verstrekking 464192-464203, wordt de volgende toepassingsregel ingevoegd:

"De verstrekkingen 464170-464181 en 464192-464203 mogen niet worden gecumuleerd met de verstrekkingen 589013-589024 en 589035-589046 op dezelfde dag.".

Art. 4. In artikel 20 van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 29 augustus 2021, worden de volgende wijzigingen aangebracht:

a) in paragraaf 1, e),

1° wordt de verstrekking 476070-476081 geschrapt;

2° worden de toepassingsregels die volgen op de omschrijving van de verstrekking 476055-476066, als volgt vervangen:

"De verstrekkingen 476011-476022, 476033-476044 en 476055-476066 zijn enkel vergoedbaar indien zij aangevraagd en uitgevoerd worden volgens de in werking zijnde "guidelines" van de "European Society of Cardiology".

In geval van chronisch ischemisch hartlijden zijn de verstrekkingen 476011-476022, 476033-476044 en 476055-476066 enkel aanrekenbaar na voorafgaandelijk verrichten van minstens één functionele myocardischemie test (fietsproef, stress-echo, stress-myocardscintigrafie) die de ischemie aantoont.

Indien van deze voorwaarden wordt afgeweken, wordt de omstandige motivatie hiervoor in het medisch dossier bewaard.";

3° wordt de volgende toepassingsregel ingevoegd na de omschrijving van de verstrekking 476291-476302:

"De verstrekkingen voor het elektrofysiologisch onderzoek omvatten alle medische verstrekkingen, alle controles en alle verstrekkingen medische beeldvorming op de behandelingsdag, exclusief de medische beeldvorming uit artikel 17 en artikel 17bis. Enkel bij elektrofysiologische onderzoeken waarbij een transseptale punctie wordt verricht, kan de verstrekking 469674-469685 bijkomend worden aangerekend op voorwaarde dat deze verstrekking wordt uitgevoerd door een andere arts-specialist dan diegene die het elektrofysiologisch onderzoek uitvoert.";

4° worden in de toepassingsregel die volgt op de omschrijving van de verstrekking 476313-476324, de rangnummers ", 476070-476081" geschrapt;

5° worden in de toepassingsregel die volgt op de omschrijving van de verstrekking 476652-476663, de rangnummers ", 476070-476081" geschrapt;

b) worden in paragraaf 2, A., 4., onder het tweede koppelteken "-uit de rubriek e)", de rangnummers ", 476070-476081" geschrapt.

Art. 5. In artikel 34, § 1, van dezelfde bijlage, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 17 juni 2022, worden de volgende wijzigingen aangebracht:

a) in de bepaling onder a) Vasculaire transluminale percutane behandelingen,

1° worden de volgende verstrekkingen en toepassingsregels na de omschrijving van de verstrekking 589035-589046 ingevoegd:

"590251-590262

Digitale coronarografie door hartkatheterisatie die onmiddellijk gevolgd wordt door een percutane coronaire interventie . . . . . I 557

Alle noodzakelijke manipulaties alsook een eventuele angiografie van het linker ventrikel met of zonder de aorta thoracalis, een eventuele linker hartkatheterisatie met of zonder grafische registratie van de drukcurven, en een eventuele berekening van de linker ventrikelejectiefractie maken integraal deel uit van deze verstrekking.

590273-590284

Digitale coronarografie door hartkatheterisatie met minimum twee gefilmde sekwenties per overbrugging die onmiddellijk gevolgd wordt door een percutane coronaire interventie . . . . . I 622

Alle noodzakelijke manipulaties alsook een eventuele angiografie van het linker ventrikel met of zonder de aorta thoracalis, een eventuele linker hartkatheterisatie met of zonder grafische registratie van de drukcurven, en een eventuele berekening van de linker ventrikelejectiefractie maken integraal deel uit van deze verstrekking.

De verstrekkingen 590251-590262 en 590273-590284 zijn enkel vergoedbaar, indien zij aangevraagd en uitgevoerd worden volgens de in werking zijnde "guidelines" van de "European Society of Cardiology".

In geval van chronisch ischemisch hartlijden zijn de verstrekkingen, 590251-590262 en 590273-590284 enkel aanrekenbaar na voorafgaandelijk verrichten van minstens één functionele myocardischemie test (fietsproef, stress-echo, stress-myocardscintigrafie) die de ischemie aantoont.

Indien van deze voorwaarden wordt afgeweken, wordt de omstandige motivatie hiervoor in het medisch dossier bewaard.";

2° wordt het woord "niet" tussen de woorden "zelfde zitting" en "worden gecumuleerd" ingevoegd;

3° wordt de tweede toepassingsregel die volgt op de verstrekking 589035-589046, geschrapt;

4° wordt in de derde toepassingsregel die volgt op de omschrijving van de verstrekking 589035-589046, het nummer "15" door "30" vervangen en worden de woorden "de coronografie" door de woorden "een nieuwe coronarografie" vervangen;

5° wordt de volgende toepassingsregel ingevoegd na de toepassingsregels die volgen op de verstrekking 589455-589466:

"De verstrekking 589455-589466 mag niet gecumuleerd worden met de verstrekkingen voor een digitale coronarografie.";

6° worden in de laatste toepassingsregel van de bepaling onder a) Vasculaire transluminale percutane behandelingen de woorden "verrichte angiocardiografien" vervangen door de woorden "coronarografieën geattesteerd onder de nummers 590251-590262 en 590273-590284".

b) in de bepaling onder b) Andere percutane behandelingen wordt de volgende toepassingsregel ingevoegd na de toepassingsregel die volgt op de verstrekking 589573-589584:

"De verstrekkingen voor het elektrofysiologisch onderzoek omvatten alle medische verstrekkingen, alle controles en alle verstrekkingen medische beeldvorming op de behandelingsdag, exclusief de medische beeldvorming uit artikel 17 en artikel 17bis. Enkel bij elektrofysiologische onderzoeken waarbij een transseptale punctie wordt verricht, kan de verstrekking 469674-469685 bijkomend worden aangerekend op voorwaarde dat deze verstrekking wordt uitgevoerd door een andere arts-specialist dan diegene die het elektrofysiologisch onderzoek uitvoert.".

Art. 6. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.

Art. 7. De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.

Gegeven te Brussel, 19 januari 2023.

FILIP

Van Koningswege :

De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid,

F. VANDENBROUCKE