Derdebetalersregeling via My Carenet

Geachte Collega,



In het BS van 24/6/208 verscheen een KB i.v.m. derdebetalersregeling via My Carenet.



met collegiale groeten, het ASGB-bestuur.

Publicatie: 2008-06-24
                                                                            

FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID                 

                                                                          

5 JUNI 2008. - Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 3 juli 1996 tot uitvoering van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994
 
VERSLAG AAN DE KONING

Sire,

Het ontwerp van besluit dat u ter ondertekening wordt voorgelegd heeft betrekking op de betalingsverbintenis.

De zorgverleners die de derdebetalersregeling wensen toe te passen, wat inhoudt dat de tussenkomst van de ziekteverzekering in de verstrekking meteen door de ziekenfondsen wordt terugbetaald, moeten de verzekerbaarheidstoestand van hun patiënten kennen, en de draagwijdte van hun rechten, teneinde in staat te zijn de tarieven correct toe te kunnen passen.

De zorgverleners, en in de praktijk zeker ook de officina - apothekers hebben toegang tot de verzekerbaarheidsgegevens die cryptisch op de SIS kaart (Sociale Identiteitskaart) zijn opgenomen.

Rekening houdend met enkele moeilijkheden in de bijwerking van de SIS kaart, is de oplossing voor een directe toegang tot de verzekerbaarheidsgegevens die zich op de fiches van de verzekeringsinstellingen bevinden, weerhouden.

Met het netwerk wordt hier het netwerk « Carenet » bedoeld, die al sinds enkele jaren de ziekenhuizen en verzekeringsinstellingen met elkaar verbindt, en in de nabije toekomst het netwerk « My Carenet » zal heten.

In het kader van het project My Carenet, zouden voor de zorgverleners diensten ter beschikking worden gesteld, die ontwikkeld zijn om hen te bevrijden van alle papieren communicatie met de verzekeringsinstellingen, waaronder de papieren facturen (attest van verstrekte zorgen en verzamelfacturen) maar ook de papieren documenten die vooraf aan of in bijlage bij de facturen moeten worden overgemaakt (notificatie van de zorgen, machtigingsaanvraag aan de adviserend geneesheer,...). De toepassing van deze nieuwe diensten vereisen daarentegen wel andere wijzigingen in de reglementering.

My Carenet is ontwikkeld om stapsgewijs operationeel te worden voor alle zorgverleners die functioneren in het systeem van de derdebetaler.

Er is inmiddels voorzien dat het lezen van de verzekerbaarheidsgegevens op de SIS kaart een subsidiair middel wordt ten aanzien van de directe toegang via het netwerk van diezelfde gegevens in de verzekerbaarheidsfiches van de verzekeringsinstellingen. De zorgverlener zal dus in de eerste plaats het netwerk gebruiken om de verzekerbaarheidsgegevens van de gerechtigde te bekomen.

Alleen wanneer het onmogelijk is de gegevens via het netwerk te raadplegen is het toegelaten om de verzekerbaarheidsgegevens van de SIS kaart te gebruiken. Bij 'onmogelijk' kan men denken aan :

- de zorgverleners die (nog) niet beschikken over een netwerk om de gegevens te kunnen raadplegen;

- de verstrekkingen die geen gelijktijdige aanwezigheid van patiënt en zorgverlener vereisen (afgifte van geneesmiddelen in de officina, analyse van klinische biologie,...);

- de verstrekkingen die thuis worden verleend.

Er is voorzien dat de zorgverleners gehouden zijn om, voor het raadplegen van het netwerk, de gerechtigde te identificeren via de identificatiemiddelen in prioriteitsvolgorde: SIS kaart, elektronische identiteitskaart, INSZ nummer op een kleefbriefje met barcodes; alsook de hypotheses waarin het laatste identificatiemiddel gebruikt mag worden (afwezigheid van de gerechtigde tijdens de verstrekking wanneer deze geen gelijktijdige aanwezigheid van de gerechtigde en de zorgverlener vereist, de gevallen van overmacht en de verstrekkingen bij de gerechtigde thuis verricht).

De geldigheidsduur van de betalingsverbintenis strekt zich uit tot de kalendermaand van de raadpleging. Wel kan een andere duur vastgelegd worden, voor elke categorie van zorgverleners, door de bevoegde overeenkomstencommissie.

Er is voorzien dat de zorgverleners, op hun verantwoordelijkheid en volgens de wijze vast te stellen door het Verzekeringscomité van de Dienst Geneeskundige Verzorging van het Rijksinstituut voor Ziekte - en Invaliditeitsverzekering, een machtiging mogen geven aan een natuurlijke of rechtspersoon om het netwerk te raadplegen.

Er is voorzien dat het wijzigend besluit in werking zal treden op 1 juli 2008.

Ik heb de eer te zijn,

Sire,

van Uwe Majesteit,

de zeer eerbiedige en zeer getrouwe dienaar,

De Minister van Sociale Zaken,

Mevr. L. ONKELINX