GMD en preventiemodule*

Geachte Collega,



Het Riziv publiceerde bijgaande verduidelijkingen i.v.m. het GMD en de preventiemodule.



met collegiale groeten, het ASGB-bestuur

http://riziv.fgov.be/care/nl/doctors/collaboration/dmg-gmd/index.htm

De wijzigingen zijn geel gemarkeerd - 25/03/2011

Opening en verlenging van het GMD (nomenclatuurcodenummer 102771)

Het GMD kan voor alle rechthebbenden 1x per kalenderjaar worden geopend of verlengd door de erkende huisarts, dit naar aanleiding van een raadpleging of een bezoek.

De omschrijving van de verstrekking 102771 alsmede de ermee gepaard gaande toepassingsregels zoals de inhoud van het GMD zijn terug te vinden in artikel 2 van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen (PDF).

Vanaf 1 april 2011 moet elk GMD een preventiemodule omvatten. Deze bestaat uit een checklist van de thema’s die voor een patiënt zullen worden opgevolgd.

Preventiemodule vanaf 1 april 2011

Voor de patiënten van 45 tot 75 jaar kan de bespreking en de opvolging van de checklist (Word - 39 Kb) van de preventiemodule in het kader van het beheer van het GMD, één keer per jaar door de huisarts geattesteerd worden tijdens een raadpleging of een bezoek.

De huisarts kan de prestatie attesteren vanaf de 1ste dag van het jaar dat de patiënt 45 jaar wordt tot het einde van het jaar dat de patiënt 75 jaar wordt.

De attestering van de bespreking van de checklist van de preventiemodule gebeurt met een specifieke nomenclatuurcode: 102395. De omschrijving van deze verstrekking en de ermee gepaard gaande toepassingsregels zijn terug te vinden in artikel 2 van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen (PDF).

Alleen de huisarts die het GMD beheert kan dit ereloon aanrekenen. De huisarts die het GMD beheert is de huisarts voor wie het laatst een verstrekking 102771 werd terugbetaald..

De verstrekking 102395 (preventiemodule) mag samen met de verstrekking 102771 (DMG) worden aangerekend.

Dit bijkomend honorarium (102395) geldt enkel voor de patiënten uit de doelgroep van 45 tot 75 jaar. Voor andere patiënten met een GMD is de preventiemodule weliswaar geïntegreerd in de verstrekking 102771 maar zonder model van checklist en zonder bijkomend honorarium voor het bespreken van de checklist.

De preventiemodule zal eind 2012 geëvalueerd worden door de Nationale Commissie geneesheren-ziekenfondsen (medicomut) in het kader van een betere integratie van alle aspecten van het GMD. Dit moet leiden naar een aangepaste reglementering van het GMD vanaf 1 januari 2013.

Administratieve verlenging van het GMD

In uitvoering van het KB van 18 februari 2004 tot vaststelling van de voorwaarden en regels overeenkomstig dewelke de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen aan de erkende huisarts een honorarium betaalt voor het beheer van het globaal medisch dossier, betalen de verzekeringsinstellingen in de loop van elk kalenderjaar (t+1) de gevallen van administratieve verlenging aangaande het beheer van het GMD in het jaar (t).

Deze maatregel is van toepassing op rechthebbenden voor wie de erkende huisarts in het jaar (t-1), via het nomenclatuurcodenummer 102771, de opening of verlenging van het GMD heeft geattesteerd én op rechthebbenden voor wie de erkende huisarts voor het jaar (t-1) van de verzekeringsinstelling een betaling van het GMD-honorarium in het kader van de administratieve verlenging van het GMD ontvangen heeft, in beide gevallen op voorwaarde dat:

• het nomenclatuurcodenummer 102771 door de arts, houder van het GMD, niet opnieuw is geattesteerd in het jaar (t);
• de verzekeringsinstelling in het jaar (t) minstens één contact vaststelt tussen de arts, houder van het GMD, en de rechthebbende (contact = attestering van een nomenclatuurcodenummer “raadplegingen / huisbezoeken”);
• het nomenclatuurcodenummer 102771 in het jaar (t) niet werd geattesteerd door een andere arts.

Om van het begrip “contact” (raadpleging of huisbezoek) te kunnen spreken, moet het getuigschrift voor verstrekte hulp, waarop het nomenclatuurcodenummer voor raadpleging of huisbezoek staat, bij de verzekeringsinstelling zijn ingediend met het oog op terugbetaling.

Voor een zelfde kalenderjaar primeert het attesteren van het nomenclatuurcodenummer 102771 altijd op de betaling van de admistratieve verlenging van het GMD. Met andere woorden, indien een in het jaar (t) door arts Y opgesteld attest van het nomenclatuurcodenummer 102771 is ingediend om een terugbetaling te bekomen na de betaling van de administratieve verlenging van het GMD voor het jaar (t) aan arts X, dan hoort het honorarium voor de administratieve verlenging van het GMD voor het jaar (t) door de verzekeringsinstelling te worden teruggevorderd.

De huidige bepalingen voor de administratieve verlenging van het GMD zijn individueel per arts en hebben dus geen betrekking op groepspraktijken.

Remgeldverlaging voor de rechthebbende

De huidige regelgeving (artikel 3 van het KB van 23 maart 1982 tot vaststelling van het persoonlijk aandeel van de rechthebbenden of van de tegemoetkoming van de verzekering voor geneeskundige verzorging in het honorarium voor bepaalde verstrekkingen en artikel 37bis van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994) houdt in dat een rechthebbende voor wie een GMD wordt beheerd, recht heeft op een remgeldverlaging van 30% voor raadplegingen van algemeen geneeskundigen (rechthebbende < 75 jaar en niet chronisch ziek) of voor raadplegingen en bezoeken van algemeen geneeskundigen (rechthebbende ≥ 75 jaar en/of chronisch ziek).

Dit recht op remgeldverlaging is beperkt tot de prestaties van de algemeen geneeskundige die toegang heeft tot de gegevens van het globaal medisch dossier. Indien die algemeen geneeskundige niet de erkend huisarts is die het globaal medisch dossier beheert, vermeldt hij op het getuigschrift voor verstrekte hulp de letter G gevolgd door het RIZIV-identificatienummer van de erkend huisarts die het dossier beheert. De vermelding impliceert dat de algemeen geneeskundige toegang heeft tot de gegevens van het globaal medisch dossier en dat hij daarvoor de toestemming heeft van de rechthebbende.

Het recht op remgeldverlaging geldt tot op het einde van het tweede kalenderjaar na het jaar waarin het nomenclatuurcodenummer 102771 werd geattesteerd of na het jaar waarvoor het GMD door de verzekeringsinstelling van de rechthebbende administratief werd verlengd.

Voorbeelden:

• De erkende huisarts attesteert het nomenclatuurcodenummer 102771 op 18 juli 2006. Het recht op remgeldverlaging loopt in dit geval tot en met 31 december 2008;
• De erkende huisarts attesteert het nomenclatuurcodenummer 102771 op 18 juli 2004. Voor de jaren 2005 en 2006 wordt het GMD door de verzekeringsinstelling administratief verlengd. Het recht op remgeldverlaging loopt in dit geval tot en met 31 december 2008.

GMD, preventiemodule en derdebetalersregeling

Het toepassen van de derdebetalersregeling voor de verstrekkingen 102771 en 102395 is verplicht indien de patiënt hierom uitdrukkelijk verzoekt. Elke patiënt kan verzoeken om de toepassing van de derdebetalersregeling voor voornoemde verstrekkingen en indien de patiënt erom verzoekt, kan de arts deze toepassing niet weigeren.

Als de derdebetalersregeling voor één van de twee verstrekkingen wordt toegepast moet het ook (vanaf 1 april 2011) voor de raadpleging of bezoek tijdens dewelke de patiënt aan zijn artst verzoekt om zijn GMD te beheren of met zijn arts de preventiemodule doorloopt. 

Het is dus niet meer vereist dat de verstrekkingen op aparte getuigschriften worden geattesteerd.

De verzekeringsinstellingen moeten de derdebetalersregeling aanvaarden indien aan de volgende voorwaarden is voldaan:

• op het getuigschrift waarop de verstrekking 102771 en/of 102395 worden geattesteerd, vermeldt de huisarts naast de naam en voornaam van de patiënt de volgende woorden: “die de toepassing van de derdebetalersregeling vraagt”
• deze vermelding moet gevolgd worden door de handtekening van de patiënt
• de huisarts ziet er te allen tijde op toe dat de patiënt voldoende is geïdentificeerd
• voor de toepassing van de derdebetalersregeling in deze situatie is niet vereist dat de huisarts een voorafgaand akkoord heeft met het Intermutualistisch College.

De vraag om de derdebetalersregeling toe te passen voor de verstrekking 102771 (GMD) betekent niet dat deze regeling ook automatisch voor de verstrekking 102395 (preventiemodule) wordt toegepast. De verstrekking 102395 mag wel samen met de verstrekking 102771 worden aangerekend.

De voorwaarden (bijv. de handtekening van de patiënt) moeten dus voor elk getuigschrift vervuld zijn.