Sociale derde betaler

v:* {behavior:url(#default#VML);}
o:* {behavior:url(#default#VML);}
w:* {behavior:url(#default#VML);}
.shape {behavior:url(#default#VML);}

/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:Standaardtabel;
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";}

Geachte Collega,



In verband met de regeling sociale derdebetaler publiceerde het Riziv deze FAQ's.



met collegiale groeten, het ASGB-bestuur 

 Sociale derdebetaler - Veel gestelde vragen (FAQ)

1. Moet men op de regeling van sociale derdebetaler verplicht een beroep doen? In welke omstandigheden?
2. Welke patiënten kunnen beroep doen op sociale derdebetaler ?
3. Hoe kan men de patiënt identificeren die recht heeft op de sociale derdebetalersregeling?
4. Welke bedragen blijven ten laste van de patiënten?
5. Garandeert de verzekeringsinstelling de betaling aan de huisarts in alle omstandigheden?
6. Wat indien de patiënt verandert van verzekeringsinstelling?
7. Welke procedure moet er worden gevolgd voor de verzending van de getuigschriften voor verstrekte hulp?
8. Wat moet die verzending van getuigschriften bevatten?
9. Wanneer verbinden de verzekeringsinstellingen zich ertoe om te betalen?
10. Over welke gegevens zal de arts beschikken om zijn betalingen te volgen?
11. Kan men  van die vereenvoudigde procedure genieten voor andere verstrekkingen van de huisarts waarvoor hij de derdebetalersregeling toepast?
12. Vanaf wanneer treden de modaliteiten voor de toepassing van de sociale derde betaler in werking ?

1. Moet men op de regeling van sociale derdebetaler verplicht een beroep doen? In welke omstandigheden?

De geconventioneerde huisarts heeft zich, door tot de overeenkomst tussen de geneesheren en de ziekenfondsen toe te treden, ertoe verbonden de sociale derdebetalersregeling in algemene regel toe te passen voor alle verstrekkingen inzake raadplegingen wanneer de patiënt daarom vraagt. De niet geconventioneerde huisarts mag dezelfde procedure volgen.

2. Welke patiënten kunnen beroep doen op sociale derdebetaler ?

• rechthebbenden die zich in een occasionele individuele financiële noodsituatie bevinden
• rechthebbenden op de verhoogde tegemoetkoming
• gerechtigden en de personen te hunnen laste die vrijgesteld zijn van bijdrageplicht ingevolge artikel 134 van het koninklijk besluit van 3 juli 1996 tot uitvoering van de wet, omdat het jaarlijks bruto belastbaar gezinsinkomen niet hoger is dan het bedrag van het leefloon
• rechthebbenden die voor het toepassen van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen gecontroleerde werklozen zijn, die sedert ten minste zes maanden de hoedanigheid hebben van volledig werkloze als bedoeld in de reglementering betreffende de werkloosheid en in de zin van laatstgenoemde reglementering, de hoedanigheid hebben van werknemer met gezinslast of van alleenstaande, alsmede de personen die te hunnen laste zijn
• rechthebbenden die voldoen aan de medisch-sociale voorwaarden om recht te geven op de verhoogde kinderbijslag en de personen die te hunnen laste zijn.

3. Hoe kan men de patiënt identificeren die recht heeft op de sociale derdebetalersregeling?

De patiënt kan worden geïdentificeerd door middel van verschillende dragers:

• via een elektronische lezing van de gegevens op de SIS-kaart;
• het kleefbriefje waarop het laatste cijfer van de code gerechtigde 1 is;
• een specifiek attest dat door de verzekeringsinstelling wordt afgeleverd.

4. Welke bedragen blijven ten laste van de patiënten?

De remgelden die aan de patiënt mogen worden gevraagd, zijn de remgelden die in de reglementering zijn vastgelegd. Binnenkort zal er een tabel van de verschillende remgelden voor de raadpleging van de huisarts beschikbaar zijn op de website van het RIZIV.

De reglementering die voorziet in een vereenvoudiging van de remgelden van de rechthebbenden voor de bedoelde verstrekkingen is momenteel in validatie teneinde binnenkort te worden bekendgemaakt. De remgelden zullen dan voor de rechthebbenden op de verhoogde verzekeringstegemoetkoming worden vastgesteld op 1 EUR of 1,50 EUR en op 4 EUR of 6 EUR voor de andere rechthebbenden.

5. Garandeert de verzekeringsinstelling de betaling aan de huisarts in alle omstandigheden?

Er is in een dergelijke garantie voorzien, ook al zijn de vermeldingen op de ziekenfondsklever waarin de patiënt als rechthebbende op de verhoogde tegemoetkoming wordt geïdentificeerd, niet meer actueel. Die garantie is echter beperkt tot de eigenlijke raadpleging (niet het huisbezoek).

6. Wat indien de patiënt verandert van verzekeringsinstelling?

De verzekeringsinstelling zal het afgeleverde getuigschrift voor verstrekte hulp naar de huisarts terugsturen en hem de naam van de nieuwe verzekeringsinstelling van de patiënt meedelen, voor zover de verzekeringsinstelling zelf  over deze informatie beschikt.

7. Welke procedure moet er worden gevolgd voor de verzending van de getuigschriften voor verstrekte hulp?

Er zal aan elke arts één adres per verzekeringsinstelling worden voorgesteld. Teneinde de verzending te vergemakkelijken, zullen de V.I. aan de arts voorgedrukte etiketten ter beschikking stellen.

Indien de arts dat wenst zal hij zijn getuigschriften voor verstrekte hulp ook kunnen deponeren in de bussen van de plaatselijke kantoren van de ziekenfondsen. Die praktijk kan echter tot een vertraging in de betalingen leiden.

8. Wat moet die verzending van getuigschriften bevatten?

Naast de getuigschriften voor verstrekte hulp wordt er gevraagd om aan elke verzending (meerdere verzendingen gedurende eenzelfde maand zijn mogelijk) een verzamelstaat toe te voegen, waarin minstens het aantal bijgevoegde getuigschriften is vermeld, alsook het bankrekeningnummer waarop de betaling moet worden verricht. De huisarts die een elektronisch medisch dossier gebruikt en dus de mogelijkheid heeft om ook een geïndividualiseerde bijlage toe te voegen waarin alle gegevens worden vermeld die voor elk verzonden getuigschrift noodzakelijk zijn, mag die bijlage toevoegen.

9. Wanneer verbinden de verzekeringsinstellingen zich ertoe om te betalen?

De betalingstermijn is vastgesteld op 30 dagen na ontvangst door de verzekeringsinstelling.

10. Over welke gegevens zal de arts beschikken om zijn betalingen te volgen?

De verzekeringsinstellingen verbinden zich ertoe om bij de verrichte betalingen voor de huisartsen een reeks gegevens te voegen, waarmee de reden van de betalingen kan worden achterhaald en de follow-up ervan kan worden verzekerd.

11. Kan men  van die vereenvoudigde procedure genieten voor andere verstrekkingen van de huisarts waarvoor hij de derdebetalersregeling toepast?

Het is inderdaad mogelijk om in eenzelfde enveloppe dergelijke getuigschriften van verstrekkingen te stoppen. In dat geval garandeert de verzekeringsinstelling de betaling niet indien de rechthebbende geen verhoogde tegemoetkoming meer geniet.

12. Vanaf wanneer treden de modaliteiten voor de toepassing van de sociale derde betaler in werking ?

De datum van inwerkingtreding van die modaliteiten is 1 juli 2011