Nationaal Akkoord Artsen-Ziekenfondsen 2013-2014

Geachte Collega,

Op woensdagavond 23 januari 2013 werd dan toch eindelijk een Nationaal Akkoord Artsen-Ziekenfondsen afgesloten.

U kent de geschiedenis: de BVAS wilde niet onderhandelen als de twee wetsontwerpen over het verbod op supplementen in twee- en meerpersoonskamers en over de verplichte sociale derde betalende voor patiënten met een verhoogde tegemoetkoming en patiënten met het statuut van chronisch zieke, niet werden ingetrokken.

De wetsvoorstellen werden niet ingetrokken, maar aangenomen in de wet van 27 december 2012.

Wel werden op voorstel van het Kartel ASGB/GBO in het voorstel voor de sociaal derde betalende amendementen aangenomen, zodat de regeling niet voor huisbezoeken en alleen voor consultaties zal gelden en pas wordt ingevoerd als de elektronische facturatie via Mycarenet mogelijk zal zijn (zie hiervoor een apart ASGB-bericht). Dit was allemaal al duidelijk op 12 december 2012, maar toch vond de BVAS het nodig om nog tot 10 januari 2013 te wachten om eindelijk te onderhandelen. Deze hele heisa, die alleen diende om de privileges om hoge supplementen te vragen in stand te houden voor een kleine groep niet geconventioneerde specialisten, liep dus op een sisser af, maar had wel tot gevolg dat we allemaal een complete maand index kwijt zijn, sommige nieuw op te richten wachtposten nog langer in onzekerheid werden gehouden en bepaalde budgetten voor de wachtposten verloren dreigden te gaan. Het Kartel ASGB/GBO en de ziekenfondsen hebben begin december 2012 wel met Minister Onkelinx overlegd en dat resulteerde in de voorstellen van 11 december 2012 van de Minister om een akkoord te helpen bereiken. Deze voorstellen hebben als uitgangspunt gediend bij de uiteindelijke onderhandelingen.

Spijtig genoeg is dit akkoord onderhandeld in een context, waarin drastische besparingen, zoals voor de ganse bevolking,  de hoofdboodschap zijn. De regering stelde wel een indexmassa van 2,76 % ter beschikking, maar geen geld voor nieuwe initiatieven. Bovendien was er in 2012 een budgetoverschrijding van 82 miljoen, die de regering wenste te recupereren.

Als we dan toch de komende twee jaar de accenten willen leggen, waarvan we vinden dat ze absoluut noodzakelijk zijn, dan moet de financiering daarvan wel komen uit een herverdeling van de indexmassa. Op deze manier zijn we tot een akkoord gekomen dat voor het Kartel ASGB/GBO een flink aantal belangrijke items bevat. Voor de huisartsen zijn dat vooral de extra 6 miljoen euro voor het verder uitbreiden van de huisartsenwachtposten en andere nieuwe initiatieven tot reorganisatie van de huisartsenwachtdienst (in de begroting van 2014 wordt prioritair een marge vrijgemaakt om dit deel van de financiering van de wachtposten vanuit de indexmassa 2013, te compenseren), de verhoging van de praktijkvergoeding met 434 euro voor volledig geconventioneerde huisartsen, het behoud van de telematicapremie op zijn huidig niveau, maar ook het feit dat eindelijk 1 januari 2014 als definitieve datum voor de invoering van het elektronisch beheer van het GMD en de automatische verlenging verankerd wordt in het akkoord. De verhoging van de vergoeding van de avondconsultatie is in onze ogen een minpunt. Voor de specialisten gaan we verder op de ingeslagen weg van herijking, met opwaardering van een aantal intellectuele actes en prestaties binnen het ziekenhuis: consultaties neurologie en kinderneurologie, pneumologie, reumatologie, geriatrie en dermatologie. Op uitdrukkelijk verzoek van het Kartel ASGB/GBO wordt het toezichthonorarium op een kinderafdeling door een kinderneuroloog gelijkgeschakeld. Het honorarium voor het advies van een bijgeroepen specialist tijdens een ziekenhuisopname wordt verhoogd met 25 %. Een aantal chirurgische ingrepen wordt opgewaardeerd. Wat betreft de betere vergoeding van een raadpleging binnen het ziekenhuis, een project waar het Kartel ASGB/GBO al jaren voor ijvert om de vlucht van de specialist uit het ziekenhuis een halt toe te roepen, is de BVAS weer dwars gaan liggen.

Dit zijn de belangrijkste punten van het akkoord:

-Huisartsen:

• Vanaf 1 februari 2013 worden de honoraria voor raadplegingen, huisbezoeken, GMD en preventiemodule, en de honoraria voor de zorgtrajecten verhoogd met 2%.
• De technische verstrekkingen voor de huisartsen worden geïndexeerd met 1%.
• Het beschikbaarheidshonorarium gaat naar 6,07 euro per uur (+2,76%).
• Voor Impulseo gaat de tussenkomst loonkosten naar maximaal 6.213,90 euro (+2,76%) en blijft de tegemoetkoming kosten medisch telesecretariaat maximaal 3.474,00 euro.
• De telematicapremie blijft 806 euro. In de toekomst zal de hoogte van de telematicapremie afhangen van het effectief gebruik van het elektronisch medisch dossier (zie hierover een apart ASGB-bericht).
• Vanaf 1 januari 2014 zal het GMD-beheer kunnen verlopen via My Carenet (inclusief automatische verlenging). De mogelijkheid wordt gelaten te opteren voor de thans geldende regeling (zie apart ASGB-bericht).
• De preventiemodule wordt verlengd  voor de duur van het akkoord.
• Het bedrag voor de praktijktoelage blijft 1.650 euro, maar wordt verhoogd met 434 euro voor wie volledig geconventioneerd is.
• Er gaat  6 miljoen euro extra naar de financiering van de huisartsenwachtposten en daarmee gelijkgestelde projecten.
• Het experiment permanentietoeslag (101113) en beschikbaarheid (101091) wordt verlengd tot eind 2014 en de honorariumtoeslag wordt vastgelegd op 4 euro. Een bijzonder spijtige maatregel, die veel geld kost (zie hierover apart ASGB-bericht).

-Specialisten:

• De honoraria voor consultaties, toezichten en zorgtrajecten worden vanaf 1 februari 2013 verhoogd voor de geaccrediteerde specialisten.
• De beschikbaarheidshonoraria worden geïndexeerd met 2,76%.De speciale verstrekkingen worden vanaf 1 februari 2013 verhoogd met 1,5 % voor wat de heelkunde, reanimatie, anesthesiologie en gynaecologie betreft.
• De honoraria voor dialyse worden gehandhaafd op het niveau van 31 december 2012.
• De andere speciale verstrekkingen worden met 1 % opgetrokken.
• De enveloppe voor klinische biologie wordt voor het jaar 2013 vastgelegd op 1.284.419 duizend euro.
• De enveloppe medische beeldvorming wordt voor het jaar 2013 vastgelegd op 1.173.196 duizend euro. In de enveloppe wordt rekening gehouden met de volume-effecten van een hervorming medische beeldvorming voor een bedrag van 20 miljoen euro. Voor zover het beoogde resultaat begroot op 20 miljoen in 2013 niet wordt bereikt zal op basis van een auditanalyse worden nagegaan onder welke voorwaarden door correctiemaatregelen het betrokken bedrag kan worden ten laste gelegd van de betrokken voorschrijvers of verstrekkers.
• De verstrekkingen medische beeldvorming worden vanaf 1 februari 2013 met 1,5 % opgetrokken.
• De sleutelletterwaarden voor echocardiografie en coronarografie zullen met 6,7% verminderd worden, in afwachting van structurele correcties, die uiterlijk op 1 mei 2013 in werking moeten treden.
• Er komt een meerjarenplan voor de medische beeldvorming om een betere infrastructuur te creëren en een grotere toegankelijkheid, door een herziening van de programmatie van NMR en CT toestellen.
• Er komt een nieuwe campagne bij publiek en voorschrijvers om de guidelines inzake medische beeldvorming beter op te volgen.
• De raadplegingen van de neurologen en pediaters houder van de beroepstitel in de kinderneurologie worden met 5% verhoogd.
• De gelijkschakeling van de toezichthonoraria op een kinderafdeling door een kinderneuroloog. De lijst van de desbetreffende geneesheer-specialisten wordt door het RIZIV aan de verzekeringsinstellingen per omzendbrief meegedeeld.
• Een verhoging met 5 % zal worden toegepast op de raadpleginghonoraria voor de pneumologen, de reumatologen en de geriaters (102896, 102911, 102233).
• Het honorarium voor het onderzoek van een in een ziekenhuis opgenomen rechthebbende door een geneesheer-specialist op verzoek van de geneesheer die op hem toezicht uitoefent en die tot een ander erkend medische specialisme behoort wordt verhoogd met 25%.
• Voor de dermato-venerologen wordt de Q-waarde van de raadplegingen verhoogd met 1,5 euro.
• De herwaardering van de nomenclatuurcode 469895-469906 (echografie gynaecologie) met 15%;
• De herwaardering van de nomenclatuurcodes 258156-258160, 258171-258182, 253551-253562, 253573-253584 (herwaardering otoplastie) voor een bedrag van globaal 516 duizend euro. De Technisch Geneeskundige Raad wordt ermee belast om een herziening ten gronde van deze ingreep te onderzoeken, gecibleerd op bepaalde doelgroepen (in het bijzonder jonge kinderen).
• De herwaardering van de nomenclatuurcodes 243611-243622 met 33,3 % en 244053-244064 met 12,5 % (abdominale chirurgie), van de nomenclatuurcodes 227253-227264 met 30,8 % (heelkunde op de thorax) en van de nomenclatuurcodes 354351-354362 met 50 %.
• De technische verstrekkingen bedoeld in art. 22 van de nomenclatuur voor de geneesheren-specialisten in de fysische geneeskunde en revalidatie worden geïndexeerd met 2%;
• De herwaardering van de nomenclatuurcodes 252453-252464, 252475-252486, 252534-252545, 252556-252560 en 252571-252582 met 50% (reconstructieve borstchirurgie na operatie). Deze herwaardering zal worden doorgevoerd na een overleg met een vertegenwoordiging van de vereniging voor plastische heelkunde teneinde waarborgen te bekomen over een evenredige beperking van de gehanteerde supplementen. Deze maatregel zal worden doorgevoerd via een aanpassing van de nomenclatuur op basis van de resultaten van het overleg dat vanaf 1 februari 2013 wordt opgestart.
• Specialisten die volledig geconventioneerd zijn ontvangen een toelage van 434 euro.

-Het accrediteringsforfait wordt vastgesteld op 605 euro. In 2013 wordt dit één maal verhoogd met 100 euro, om het verlies van één maand index te compenseren.

-Het sociaal Statuut wordt geïndexeerd met 2,76 % tot 4444,05 euro voor volledig geconventioneerden en wordt 2.169,60 euro (+2 %) voor partieel geconventioneerden.

-Verder zullen aan aantal initiatieven worden genomen, o.a. om de controles in het kader van Hoofdstuk IV geneesmiddelen te herbekijken, een analyse te maken van de preventiemodule en de zorgtrajecten, de telematicapremie stapsgewijs te moduleren in functie van het gebruik, de sociale derde betalers regeling te evalueren, voorstellen uit te werken i.v.m. burn-out bij huisartsen, het overleg tussen artsen en ziekenfondsen te moderniseren en de conventioneringsgraad van sommige specialiteiten te verhogen en de remgelden te vereenvoudigen.

-In de partiële begrotingsdoelstelling voor 2014 wordt prioritair een marge vrijgemaakt om de financiering van de huisartsenwachtposten die in 2013 gedeeltelijk ten laste van de indexmassa werd gelegd te compenseren.

Met collegiale groeten, het ASGB-bestuur.