Het akkoord artsen-ziekenfondsen en de sociale derdebetalersregeling

Geachte Collega,

In de wet van 27 december 2012 “houdende diverse bepalingen inzake de toegankelijkheid van de gezondheidszorg” werden in artikel 17, dat gaat over de verplichte derde betalers regeling voor patiënten met een verhoogde tegemoetkoming en voor patiënten met het statuut van chronisch zieke, amendementen opgenomen op voorstel van het Kartel ASGB/GBO. Daardoor, en zo staat het ook uitgelegd in de verantwoording bij de amendementen, zal de regeling niet gelden voor huisbezoeken. De regeling wordt pas vanaf 1 januari 2015 geleidelijk ingevoerd, aan de hand van voorstellen door de Medicomut, omdat eerst de elektronische facturatie via My Carenet mogelijk moet zijn.

Het ASGB is voorstander van een grote toegankelijkheid van eerstelijnszorg. Uit studies weten we dat een groot aantal (volgens schatting 10 %) van de patiënten een vraag naar zorg uitstelt om financiële redenen en voor patiënten met een chronische aandoening is dat zelfs 30 %. Lage remgelden en een regeling derde betalende kunnen hieraan tegemoetkomen. Maar zo’n regeling mag geen overlast voor de huisartsen met zich meebrengen, door te pas en te onpas aangevraagde huisbezoeken of een overdreven zware administratie. Daarom argumenteerde het Kartel ASGB/GBO bij minister Onkelinx dat de regeling alleen moet gelden voor consultaties, alhoewel de derde betalende regeling mogelijk moet zijn voor een huisbezoek als een huisarts dat noodzakelijk acht. Het ASGB spoort de mutualiteiten al langer aan om snel werk te maken van de elektronische facturatie via My Carenet. Met de softwareleveranciers werd overeengekomen dat dit op eenvoudige wijze vanuit het Elektronisch Medisch Dossier moet mogelijk worden. Dit zou in de loop van 2014 kunnen functioneren. Daarom werd overeengekomen om de verplichte derde betalers regeling pas vanaf 1 januari 2015 geleidelijk in te voeren.

In het akkoord staat het zo:

5.5. Sociale derde betaler

De huisartsen die toetreden verbinden er zich toe in de regel de sociale derdebetalersregeling toe te passen voor alle verstrekkingen inzake raadplegingen, en dit op vraag van de patiënt en volgens de modaliteiten vastgesteld door de Nationale Commissie Geneesheren-ziekenfondsen in bijlage aan het akkoord van 13.12.2010.

De NCGZ zal een analyse maken van de huidige toepassing door huisartsen en door specialisten van de regeling derde betalende voor ambulante verstrekkingen, in het bijzonder wat betreft de doelgroep van voorkeurgerechtigden en chronisch zieken, dit naargelang de aard van de verstrekkingen en de hoegrootheid van de per contact en de per gezin op jaarbasis betrokken bedragen. De NCGZ zal in dat verband ook het effect van de versterking in 2011 van de sociale derdebetalersregeling voor raadplegingen van huisartsen onderzoeken.

Op basis van deze analyse en rekening houdend met de operationele beschikbaarheid van de mycarenetdiensten ‘consultatie verzekerbaarheid’ en ‘elektronische facturatie’ zal de NCGZ voorstellen formuleren volgens welke vanaf 2015 stapsgewijs een systematische en administratief eenvoudige toepassing van de sociale derdebetalersregeling tot stand kan worden gebracht. Hierbij zullen mechanismen worden voorzien om misbruiken te verminderen en waar nodig, te beteugelen.

Met collegiale groeten, het ASGB-bestuur.