Administratieve problemen bij verlenging zorgtrajecten

Geachte Collega,

Tijdens de Medicomut op 25/3/13 werden een aantal problemen besproken, die de kop opsteken bij de jaarlijkse verlengingen van de zorgtrajectcontracten.

Zo werden inmiddels al een flink aantal zorgtrajecten door de mutualiteiten stopgezet, zonder dat artsen of patiënten op de hoogte werden gebracht. Dit gebeurde nadat de mutualiteit had vastgesteld dat een consultatie bij een specialist niet exact binnen een jaar had plaats gehad, of dat er wel een consultatie was geweest met een specialist, maar niet met de specialist, die het contract had ondertekend. Tijdens een eerdere vergadering van het begeleidingscomité zorgtrajecten was er al op aangedrongen dat de mutualiteiten de periode, waarbinnen een consultatie bij de specialist plaats vond, soepeler zouden interpreteren. Door bijvoorbeeld nog akkoord te gaan met een periode van twaalf + drie maanden. Iedereen weet tenslotte hoe moeilijk het vaak is om op korte termijn een afspraak bij een diabetoloog geregeld te krijgen.

De mutualiteiten argumenteerden nu dat dit technisch voor hen niet haalbaar is en er lag zelfs het voorstel voor om na stopzetten van een zorgtraject, een periode van minstens een jaar in te lassen voor er opnieuw een zorgtrajectcontract kan worden afgesloten. Dit is voor het Kartel ASGB/GBO natuurlijk onaanvaardbaar. Het stopzetten van een zorgtraject om puur administratieve redenen en vervolgens een jaar lang geen teststrookjes, educatie, etc. meer vergoeden voor de patiënt is bijzonder contraproductief en het tegendeel van de verbeterde zorg, die we voor ogen hadden met de zorgtrajecten.

Tijdens de bespreking door de Medicomut werd dan ook besloten dit te herbekijken en werd aan de mutualiteiten gevraagd om zo snel mogelijk met een methode voor soepele interpretatie te komen. Over het voorstel dat in de toekomst iedere stopzetting binnen de maand gemeld moet worden aan de patiënt, de huisarts en de specialist en over het voorstel om een consultatie bij een andere specialist dan de ondertekenaar van het contract (als dat tenminste een specialist is die voor de betreffende pathologie een contract zou kunnen ondertekenen), was men het eens. Dit zal mee opgenomen worden in de nieuwe regelgeving.

Maar let dus op: zolang de nieuwe aangepaste regelgeving er nog niet is, zullen de mutualiteiten nog steeds zonder verwittiging contracten stopzetten als er geen consultatie was binnen het jaar bij de specialist, die het contract heeft ondertekend.

Met collegiale groeten, het ASGB-bestuur