Hervorming van de ziekenhuisfinanciering en het ziekenhuislandschap

20150428 Plan Aanpak ZH FIN Comm volksgz
20150428-streefdata hervorming ziekenhuisfinanciering en landschap.Persmed

Geachte collega,

Bijgevoegd vindt u een mededeling van Minister De Block i.v.m. de herziening van de ziekenhuisfinanciering.
Het is te vroeg dag om hierop veel diepgaande commentaar te geven.

Gelukkig is de piste van all-in financiering onder druk van de artsensyndicaten afgevoerd.

Dat de minister de herziening niet als een besparingsoperatie ziet lijkt ons nogal vanzelfsprekend wetende dat nu al 40% der ziekenhuizen deficitair is en na de besparingen die eerder dit jaar al werden doorgevoerd..
De grote principes kunnen moeilijk veel weerstand oproepen maar alles zal staan of vallen met de concrete uitwerking.

Pay for quality/performance is een principe dat we volledig steunen maar we wachten nog steeds op robuuste, controleerbare, niet-manipuleerbare indicatoren om dat principe op te stoelen. Prof. Annemans, de grote verdediger van P4P, bleef hierop in een recent contact het antwoord ook schuldig. Het heeft geen zin om dit in te voeren wanneer opnieuw alleen de beste vrijbuiters er baat zullen bij vinden.

Ook voor laag-variabele zorg blijven er vele variabelen meespelen. Het voorbeeld van de heupprothese werd gegeven. Betreft het alleen electieve ingrepen, of ook fracturen, of revisies? Doet men de revalidatie in eigen beheer of in een Sp-dienst in een ander ziekenhuis, onder kine of fysiotherapienummers, enz. Een studie van de FOD van enkele jaren geleden besloot dat het huidige systeem van de referentiebedragen niet kon worden uitgebreid bij gebrek aan voldoende homogene pathologiegroepen.

Indien het de minister ernst is met het gelijkschakelen van de vergoeding voor eenzelfde prestatie dan kan ze morgen al beginnen met het gelijkschakelen van de maxi- en de dialyseforfaits.

De uitkomst van een panelgesprek kan gewoonlijk op voorhand voorspeld worden afhankelijk van de samenstelling van het panel. We zijn benieuwd wie zal deel uitmaken van de Overleggroep ziekenhuisfinanciering?

Een van de grootste pijnpunten wordt wellicht het uittekenen van het zgn. zorglandschap. We zijn er erg voor bevreesd dat ziekenhuizen van grote onderdelen van hun pathologie gaan geamputeerd worden wat ten eerste zwaar zal wegen op de medische performantie en ten tweede het voor een aantal ziekenhuizen erg moeilijk zal maken om nog ambitieuze artsen aan te trekken. En of deze operatie zal volstaan om de huidige onderfinanciering recht te trekken is zeer de vraag.

Dat de financiering meer evidence based, eenvoudiger en transparanter moet worden kunnen we alleen maar toejuichen.

Het opsplitsen van het honorarium in een deel “medische handeling” en een deel “praktijkkosten” kan in theorie de transparantie bevorderen, maar het is duidelijk dat het budget “praktijkkosten” beheerd moet worden door de beroepsgroep.

Waar de ‘bundled payments’ over de muren van het ziekenhuis heen ons naartoe gaat leiden blijft een open vraag.

Besluit: we geven de minister alle krediet om een en ander waar te maken

en zijn bereid om constructief aan dit project mee te werken maar blijven waakzaam opdat onze principes hierin blijvend herkend worden.

met collegiale groeten, het ASGB-bestuur