Verplichte toepassing sociale derdebetalersregeling vanaf 1 oktober 2015?

Geachte Collega,

Weliswaar zullen ondertussen de teksten van het Koninklijk Besluit, dat de toepassing van de sociale derdebetalersregeling voor patiënten met een verhoogde tegemoetkoming wettelijk verplicht maakt vanaf 1 oktober 2015 wel gepubliceerd zijn, maar aan de andere kant is nog niet voldaan aan punt 5.4 van het akkoord artsen-ziekenfondsen 2015, dat stelt:‘Deze verplichting is gekoppeld aan het beschikbaar zijn van de nodige elektronische toepassingen op het terrein’.

Wij hebben dit laatste punt natuurlijk niet voor niets in het akkoord laten opnemen. Omdat voor het ASGB de toegankelijkheid van de zorg via de eerste lijn primordiaal is, hebben wij altijd gesteld dat we de beslissing van de regering om de toepassing van de derdebetalersregeling verplicht te maken voor patiënten met recht op een verhoogde tegemoetkomingkonden volgen, op voorwaarde dat deze verplichting alleen geldt voor de consultaties (en dus niet voor de huisbezoeken) en pas als een eenvoudige elektronische facturatie mogelijk is, om de administratieve overlast tot een minimum te beperken.

Tijdens een vergadering op 18 september 2015 op het RIZIV met de softwarehuizen, werd duidelijk dat tot nu toe slechts enkele huisartsen van hun softwareleverancier de gelegenheid hebben gekregen om te experimenteren met de e-factmodule. Dat betekent dus dat we twee weken voor de invoeringsdatum van de wettelijke verplichting nog nergens staan met het ‘beschikbaar zijn van de nodige elektronische toepassingen op het terrein’.

Aan punt 5.4 van het nationaal akkoord artsen-ziekenfondsen is dus niet voldaan en dit betekent voor het Kartel ASGB/GBO/MoDeS dat de verplichting voor het toepassen van de derdebetalersregeling voor patiënten met een verhoogde tegemoetkoming niet kan gelden vanaf 1 oktober 2015.

We hebben dit in een brief laten weten aan Minister De Block.

De meeste softwareleveranciers zijn wel klaar met de e-factmodule en gaan die vanaf nu beginnen ter beschikking stellen aan hun klanten (“uitrollen”) maar dan volgt nog een periode voor het leerproces en moet nog geëvalueerd worden of het hele systeem feilloos en zonder bugs werkt. Er zal een monitoring opstarten om dit op te volgen.

Pas als uit deze monitoring blijkt dat het systeem goed werkt en alle huisartsen met een gehomologeerd softwarepakket de module in hun software hebben kunnen integreren, kan er voor het Kartel ASGB/GBO/MoDeS sprake zijn van een verplichting.

Tijdens meerdere bijeenkomsten van de Medicomut heeft het ons veel moeite gekost om de tekst van het nieuwe Koninklijk Besluit dat de derdebetaler regelt, aangepast te krijgen aan onze eisen. We zijn daar niet volledig in geslaagd. Zo blijft de reglementering nog altijd onnodig ingewikkeld doordat er sprake is van een verbod op derdebetaler, behalve in een reeks uitzonderingen. En dat er verder dan wel een verplichting is voor bepaalde andere situaties. Wij hadden de formulering liever omgedraaid: altijd mogelijk en in sommige gevallen verplicht, maar dat stuitte op verzet bij de mutualiteiten. Wat hebben we wel bereikt:

• de verplichting geldt alleen voor consultaties,
• derdebetaler officieel toegestaan voor palliatieve patiënten,
• nu nog geen verplicht uitlezen van de elektronische identiteitskaart (eID), ook niet als je elektronisch wilt factureren.
• als (op een ‘door de koning te bepalen’ datum) het uitlezen van de eID verplicht wordt, hoeft dit voor een patiënt met GMD maar één maal per jaar, bij openen of verlengen. Als je het GMD beheert via Mycarenet zelfs alleen bij de notificatie.

En voor alle duidelijkheid:

• niemand is verplicht om elektronisch te factureren, maar we raden u wel aan om van deze mogelijkheid gebruik te maken, die in principe een tarificatiebureau overbodig maakt
• elektronische en papieren facturatie mogen door elkaar gebruikt worden
• het afleveren van een ‘bewijsstuk’ in geval van elektronische facturatie heeft op zich niets te maken met de sociale derdebetalersregeling, maar is het gevolg van het in voege treden op 1 juli 2015 van de wet op de transparantie.

Er blijft natuurlijk de ergernis op de momenten dat je verplicht bent de derdebetalende toe te passen bij iemand, van wie het overduidelijk is dat hij eigenlijk niet thuis hoort in het Omnio-Statuut. En zo’n patiënten hebben we allemaal. Voor anderen, waarvan we verwonderd zijn dat ze geen recht op verhoogde tegemoetkoming hebben, kunnen we nog altijd de derdebetalende toepassen: ook in de elektronische module kan de financiële noodtoestand worden aangevinkt.

We weten dat nog altijd een deel van de bevolking medische zorg uitstelt om financiële redenen en uit gegevens van de mutualiteiten blijkt dat een niet onbelangrijk deel van onze collega’s huisartsen nog nooit de derdebetalersregeling heeft toegepast.

Deze regeling kan zorgen dat de drempel tot de eerste lijn voor alle patiënten een stukje verder naar beneden gaat.

Het ASGB-bestuur.