Nomenclatuur implantaten plastische heelkunde
FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID
27 MAART 2012. - Koninklijk besluit tot wijziging van artikel 28 en 35 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
ALBERT II, Koning der Belgen,
Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.
Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, § 1, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22 februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001, 22 augustus 2002, 5 augustus 2003, 22 december 2003, 9 juli 2004, 27 april 2005 en 27 december 2005, en § 2, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995 en 10 augustus 2001, en bij het koninklijk besluit van 25 april 1997;
Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;
Gelet op het voorstel van de Technische Raad voor Implantaten van 18 maart 2010;
Overwegende dat door de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle geen advies is geformuleerd binnen de termijn van vijf dagen, vermeld in artikel 27, vierde lid, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, en dat het betrokken advies dienvolgens met de toepassing van die wetsbepaling wordt geacht te zijn gegeven;
Gelet op de beslissing van de Overeenkomstencommissie verstrekkers van implantaten-verzekeringsinstellingen van 20 mei 2010;
Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole, gegeven op 16 juni 2010;
Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van 21 juni 2010;
Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 11 februari 2011;
Gelet op de akkoordbevinding van de Staatssecretaris voor Begroting, gegeven op 15 maart 2011;
Gelet op het voorafgaand onderzoek van de noodzaak om een effectbeoordeling waarbij werd besloten dat geen effectbeoordeling is vereist.
Gelet op het advies 49.411/2. van de Raad van State, gegeven op 6 april 2011, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 1°, van de gecoördineerde wetten op de Raad van State;
Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken,
Hebben Wij besloten en besluiten Wij :
Artikel 1. In artikel 28 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 26 januari 2010 worden de volgende wijzigingen aangebracht :
1° In § 1, opschrift « J. PLASTISCHE EN RECONSTRUCTIEVE HEELKUNDE : », worden de volgende verstrekkingen geschrapt :
« 614412-614423
Borstprothese na totale mammectomie of unilaterale agenesie of wegens sequelen van een mutilerende ingreep op een borst . . . . . Y 350
614434-614445
Weefselexpander, tijdelijk gebruikt na totale mammectomie of unilaterale agenesie of ten gevolge van een mutilerende ingreep op een borst . . . . . Y 450
614456-614460
Weefselexpander, gebruikt als definitieve prothese na totale mammectomie of unilaterale agenesie of ten gevolge van een mutilerende ingreep op een borst . . . . . Y 600
614471-614482
Weefselexpander, gebruikt na excisie van huidtumoren of littekens, leidend tot belangrijk weefselverlies, of bij reconstructie van congenitale of traumatische afwijkingen . . . . . Y 350 »;
2° § 7 wordt geschrapt.
Art. 2. In artikel 35 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, ingevoegd bij het koninklijk besluit van 24 augustus 1994 en laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 1 februari 2010 worden de volgende wijzigingen aangebracht :
1° In § 1, opschrift « I. PLASTISCHE EN RECONSTRUCTIEVE HEELKUNDE », opschrift « Categorie 3 », worden de volgende wijzigingen aangebracht :
a) de volgende verstrekkingen worden geschrapt :
« 685370 685381
Borstprothese na totale mammectomie of unilaterale agenesie of wegens sequelen van een mutilerende ingreep op een borst . . . . . U
685392 685403
Weefselexpander, tijdelijk gebruikt na totale ammectomie of unilaterale agenesie of ten gevolge van een utilerende ingreep op een borst . . . . . U
685414 685425
Weefselexpander, gebruikt als definitieve prothese na totale mammectomie of unilaterale agenesie of ten gevolge van een mutilerende ingreep op een borst . . . . . U
685436 685440
Weefselexpander, gebruikt na excisie van huidtumoren of littekens, leidend tot belangrijk weefselverlies, of bij reconstructie van congenitale of traumatische afwijkingen . . . . . U »;
b) het opschrift wordt aangevuld met volgend opschrift en verstrekkingen :
« Borstimplantaten en weefselexpanders :
703091-703102
Rond borstimplantaat of ronde definitieve borstweefselexpander gevuld met silicone gel of met zoutoplossing, inclusief toebehoren . . . . . U 380
703113-703124
Anatomisch borstimplantaat of anatomische definitieve borstweefselexpander gevuld met silicone gel of met zoutoplossing, inclusief toebehoren . . . . . U 550
703135-703146
Rond borstimplantaat of ronde definitieve borstweefselexpander gevuld met silicone gel en met zoutoplossing, inclusief toebehoren . . . . . U 680
703150-703161
Anatomisch borstimplantaat of anatomische definitieve borstweefselexpander gevuld met silicone gel en met zoutoplossing, inclusief toebehoren . . . . . U 985
703172-703183
Niet-anatomische tijdelijke weefselexpander voor borstreconstructie, inclusief toebehoren . . . . . U 430
703194-703205
Tijdelijke weefselexpander voor niet-borstreconstructie, inclusief toebehoren . . . . . U 430
703216-703220
Anatomische tijdelijke weefselexpander voor borstreconstructie, inclusief toebehoren . . . . . U 586 »;
2° § 14 wordt door de volgende paragraaf vervangen :
« Een verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen 703091-703102, 703113-703124, 703135-703146, 703150-703161, 703172-703183 en 703216-703220 is toegestaan naar aanleiding van de verstrekkingen 251576-251580, 251650-251661, 252593-252604, 252453-252464, 252475-252486, 252512-252523 en bij genderdysforie.
Het voorafgaandelijk akkoord van de adviserend geneesheer voor de verstrekkingen 251576-251580 en 251650-251661 impliceert een akkoord van de adviserend geneesheer voor de verstrekkingen 703091-703102, 703113-703124, 703135-703146, 703150-703161, 703172-703183, 703216-703220.
De verstrekking 703194-703205 wordt enkel vergoed bij excisie van huidtumoren of littekens of bij reconstructie van congenitale of traumatische afwijkingen. »;
3° In § 16 worden de volgende opschriften en verstrekkingen voor het opschrift « J. Pneumologie en ademhalingsstelsel : » ingevoegd :
« I. Plastische en reconstructieve heelkunde :
Categorie 3 :
Borstimplantaten en weefselexpanders :
703091-703102, 703113-703124, 703135-703146, 703150-703161, 703172-703183, 703194-703205 en 703216-703220. »;
4° In § 17 wordt het opschrift « - 0 % voor de verstrekkingen : » met de volgende opschriften en verstrekkingen aangevuld :
« I. Plastische en reconstructieve heelkunde :
Borstimplantaten en weefselexpanders :
703091-703102, 703113-703124, 703135-703146, 703150-703161, 703172-703183, 703194-703205 en 703216-703220. ».
Art. 3. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.
Art. 4. De Minister die bevoegd is voor Sociale Zaken en Volksgezondheid is belast met de uitvoering van dit besluit.
Gegeven te Brussel, 27 maart 2012.
ALBERT
Van Koningswege :
De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid,
belast met Beliris en de Federale Culturele Instellingen,
Mevr. L. ONKELINX
FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID
27 MAART 2012. - Koninklijk besluit tot wijziging van artikel 35 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
ALBERT II, Koning der Belgen,
Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.
Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, § 1, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22 februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001, 22 augustus 2002, 5 augustus 2003, 22 december 2003, 9 juli 2004, 27 april 2005 en 27 december 2005, en § 2, gewijzigd bij de wet van 20 december 1995, bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997, en bij de wet van 10 augustus 2001;
Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;
Gelet op het voorstel van de Technische Raad voor Implantaten van 16 november 2010;
Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle gegeven op 16 november 2010;
Gelet op de beslissing van de Overeenkomstencommissie verstrekkers van implantaten-verzekeringsinstellingen van 10 december 2010;
Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole, gegeven op 30 maart 2011;
Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van 4 april 2011;
Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 16 augustus 2011;
Gelet op de akkoordbevinding van Staatssecretaris voor Begroting, gegeven op 14 september 2011;
Gelet op het voorafgaand onderzoek van de noodzaak om een effectbeoordeling waarbij werd besloten dat geen effectbeoordeling is vereist.
Gelet op het advies 50.357/2 van de Raad van State, gegeven op 17 oktober 2011, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 1°, van de gecoördineerde wetten op de Raad van State;
Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken,
Hebben Wij besloten en besluiten Wij :
Artikel 1. In artikel 35 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, ingevoegd bij het koninklijk besluit van 24 augustus 1994 en laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 7 november 2011 worden de volgende wijzigingen aangebracht :
1° In § 1, wordt het opschrift « I. PLASTISCHE EN RECONSTRUCTIEVE HEELKUNDE : » aangevuld met het volgende opschrift en de volgende verstrekking :
« Categorie 4
685996-686000
Borstimplantaat of weefselexpander op maat »;
2° Er wordt een paragraaf 14bis ingevoegd, luidende :
« § 14bis. 1. De voorwaarde voor de vergoeding door de verzekering van de verstrekking 685996-686000 is een gunstige beslissing van het College van geneesheren-directeurs voorafgaand aan de implantatie. Het College van geneesheren-directeurs stelt de verzekeringstegemoetkoming vast op basis van een gemotiveerde aanvraag met :
- een omstandig medisch verslag dat aantoont dat het gebruik van een implantaat op maat nodig is;
- een omstandig bestek of factuur van de firma die het implantaat heeft gefabriceerd.
2. Aanvraagprocedure
De geneesheer-specialist implanter bezorgt de aanvraag om tegemoetkoming van de verzekering voor verstrekking 685996-686000 aan het College van geneesheren-directeurs via de adviserend geneesheer van het ziekenfonds waarbij de rechthebbende is aangesloten. De beslissing van het College van geneesheren-directeurs wordt onverwijld en rechtstreeks aan de aanvrager, de verzekeringsinstelling en de ziekenhuisapotheker overgemaakt. »;
3° In § 16 worden voor het opschrift « J. Pneumologie en ademhalingsstelsel » de volgende opschriften en de volgende verstrekking ingevoegd :
« I. Plastische en reconstructieve heelkunde :
Categorie 4 :
Borstimplantaat of weefselexpander op maat
685996-686000 ». »
Art. 2. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.
Art. 3. De Minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.
Gegeven te Brussel, 27 maart 2012.
ALBERT
Van Koningswege :
De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid,
belast met Beliris en de Federale Culturele Instellingen,
Mevr. L. ONKELINX