ASGB/Kartel blikt terug op 2022 en vooruit naar 2023

We prijzen ons erg gelukkig dat we in onze raad van bestuur met redelijke en gelijkgezinde collega’s kunnen samenwerken, over de taalgrenzen heen. We zijn blij met zowel de verjonging als met het blijvende engagement van de oudere collega’s. Het is dankzij de geloofwaardigheid en redelijkheid van onze voorstellen dat we zelfs vanuit onze minderheidspositie veel van ons programma kunnen realiseren. Een overzicht.

1. Gevorderd/Afgeklopt:
   • Huisartsen:
     • New Deal: Wij juichen het initiatief van de minister toe, de problemen inzake de huisartsgeneekunde (o.a. het tekort) zijn immers nijpend. We zijn wel waakzaam over het feit dat de New deal-werkgroep echt haar inbreng kan laten gelden en niet enkel dient om een reeds vastgelegd kader (waar men niet meer mag aan raken) te ‘verkopen’ aan het veld.
     •  
     • Contingentering: initiatieven om meer studenten in de richting van de huisartsgeneeskunde te duwen, zijn absoluut noodzakelijk. We denken daarbij aan het (her)invoeren van verplichte stages in huisartspraktijken. Maar daarnaast is het nog meer nodig dat er een betere spreiding komt van de nieuwe huisartsen. (Financiële) stimuli richting het platteland zijn een denkpiste.
     •  
     • Teleconsultaties: teleconsultaties zijn niet meer weg te denken uit de hedendaagse praktijkvoering. We hebben begrip voor het feit dat eventuele misbruiken aandacht vragen maar het remgeld in de huidige (tijdelijke) regeling is een farce, dit is niet toepasbaar in de praktijk. Zeker wanneer de nieuwe, definitieve regeling (resultaat van de werkgroep Van den Bruel-Belche er komt), moet hier een oplossing voor komen.
     •  
     • E-facturatie: vanaf 1 januari 2023 gaat de verplichte e-facturatie in, met weliswaar een overgangsperiode van twee jaar. Het Kartel is niet tegen maar wijst wel op het nut van ‘randvoorwaarden’. De toepassing van de derdebetaler in combinatie met het lage remgeld kan er immers toe leiden dat huisartsen overbevraagd worden vanuit het idee bij patiënten dat de huisartsgeneeskunde bijna gratis is.
     •  
     • Praktijktoelage: we hebben -samen met AADM overigens- het principe verkregen in het lopende akkoord. Vanaf 2023 wordt er een concreet bedrag op gezet en worden de modaliteiten uitgewerkt.
     •  
     • GMD-premie voor startende huisartsen

• • Specialisten:

• • • Centralisatie complexe tumoren: onderhandelingen rond hoofd-hals en ovariumtumoren zijn lopende. We volgen dit dossier op de voet. Alleen wanneer er harde gegevens zijn dat dit de kwaliteit van de zorg ten goede komt en het niet louter om corporatistische overwegingen gaat, dan steunen we dit. Tot hiertoe heeft de centralisatie van slokdarm- en pancreastumoren nog niet tot het verhoopte resultaat geleid.
    •  
    • Nieuwe nomenclatuur: heel wat zaken, waaronder deel dat in Budget 23 zal opgenomen worden.  De opwaardering van de consultaties naar 30 euro én bijkomende opwaardering van consultaties van disciplines met weinig tot geen technische prestaties.
    •  
    • Opwaardering laagste anesthesieverstrekkingen.
    •  
    • Toezichthonorarium voor medisch oncologen en hematologen in oncologisch dagziekenhuis
    •  
    • Voor de pediater werd een aanpassing van het consult in de K-dienst (eetstoornissen) bekomen (KB in voorbereiding)
    •  
    • Permanentiehonorarium voor de MIC
    •  
    • Tal van rationalisaties in de klinische biologie die nieuwe initiatieven hebben mogelijk gemaakt (foliumzuur, vit B12, vit D, …)
    •  
    • Verder beheer van het dossier van de huisartsenwachtposten
    •  
    • Hervorming ziekenhuisfinanciering:
      1. Standstill supplementen voor 1j is onderhandeld en lopende. We zijn koele minnaars van compromis omdat de ziekenhuizen met lage supplementen hierdoor benadeeld worden t.o.v. deze met hoge supplementen én omdat dit geïsoleerd wordt aangepakt uit de complexe puzzel die momenteel gelegd wordt.
      2. Verbod supplementen zware medische beeldvorming voor ambulante patiënten. Onderhandelingen lopende.
      3. Co-governance: door ons op tafel gelegd als voorwaarde voor de opsplitsing van de honoraria in een intellectueel en kostendeel. We legden als 1ste een concreet voorstel op tafel. Onderhandelingen zullen in 2023 volop starten.
      4. Herijking nomenclatuur: fases 1A en 1B zijn afgerond. In 2023 fase 2: zal lakmoesproef worden voor gans de herijking. ASGB heeft het project met de opdracht aan professor Annemans op de kaart gezet.
      5. Herziening sleutelletter klinische biologie: uitgebreid voorstel op tafel gelegd. Onderhandelingen lopende.

• • Algemeen:

• • • Toekenning van een voorafname index van 2%: geagendeerd én meermaals gevraagd door het Kartel. Belangrijk dat dit er gekomen is. Op langere termijn lopen de indexaties wel gelijk maar bij zeer hoge inflatie ligt de voorfinanciering moeilijk. Een wetswijziging om sommige disciplines of vertrekkingen niet meer automatisch een volledige index toe te kennen (in tegenstelling tot vele andere) is op ons verzoek in voorbereiding.
    •  

• • • Verbod op supplementen voor patiënten met verhoogde tegemoetkoming in ambulante sector werd goedgekeurd en gepubliceerd. Wij zijn principieel voor dit verbod voor deze groep van patiënten. We zijn echter niet voor een algemeen verbod gezien dit een uitholling van de conventie betekent en we betreuren vooral het zoveelste gebrek aan overleg. We hopen gehoord te worden i.k.v. onderhandelingen over uitvoeringsbesluiten en zijn alert op stappen richting een algemeen verbod.
    •  

• • • Geïntegreerde zorg: eerste stappen zijn gezet richting een conventie. We zijn koele minnaars van conventies met datamanagers ea, maar we geven het voorlopig het voordeel van de twijfel omdat er veel aandacht is voor mentale zorg.
    •  

• • • Honorarium voor euthanasie en Advanced Care Planning.
    •  

• • • Transversale projecten: zoals we min of meer gevreesd hadden wordt hier veel gebakken lucht verkocht en wordt met geld gestrooid zonder duidelijke bestemming. Het ASGB heeft als enige syndicaat concrete nota’s ingediend. Dankzij onze voorstellen zal de revalidatie van COPD-patiënten niet meer beperkt blijven tot 4 uitverkoren centra maar breed kunnen uitgebreid worden naar de eerste en tweede lijn (5 mio). Ons voorstel tot nomenclatuurwijziging om de somatische zorg bij psychiatrische patiënten te verbeteren is aanvaard en wordt in een eerste fase uitgerold in de psychiatrische ziekenhuizen (de KB’s zijn in voorbereiding). De conventie voor patiënten met post-covid klachten (met neurocognitief luik) is onder druk van het kabinet afgeklopt. Het valt af te wachten wat het resultaat op het terrein zal zijn.

• • Strijdpunten 2023:

• • • Respecteren overlegmodel. We zijn altijd constructief, leggen vele voorstellen op tafel, maar we wensen ook geconsulteerd te worden en niet gedicteerd te worden. Anders komt ook onze goodwill in het gedrang.
    • Verdere stappen in herijking met verschuivingen technische naar intellectuele prestaties. De weg is ingeslagen maar het mag altijd sneller.
    • Budgettaire orthodoxie: we steunen per definitie alleen concreet uitgewerkte en gebudgetteerde voorstellen, geen blanco cheques.
    • Automatische correctie van overschrijdingen tenzij afdoende verklaring
    • Billijke vergoeding voor de noodzakelijke permanenties met kwaliteitscriteria (bv. MUG, anesthesie).
    • Multidisciplinair consult bij preterminale nierinsufficiëntie
    • Opwaardering toezichthonoraria in D en G
    • Volledige transparantie van de kostenregeling in de ziekenhuizen met opsplitsing directe kosten, indirecte kosten, bijzondere bijdragen, in euro en niet in procenten (herziening art 155 paragraaf 3).
    • Opwaardering sociaal statuut van ASO en HAIO
    • Verbeterde arbeidsvoorwaarden voor de zgn. fellows en residenten, naar analogie met de ASO
    • Uitrol somatische zorg in de psychiatrie naar de algemene ziekenhuizen
    • Liaisonfunctie psychiatrie
    • Aanpassing van de subquota is dringend aan de orde
    • Deelname van de pediater aan het multidisciplinair consult voor eetstoornissen op de K-dienst
    • Volledige herinvestering in de eigen sector van de via appropriate care vrijgekomen middelen
    • Toeslag voor de infectioloog op het raadplegingshonorarium
    • Adviesfunctie voor de medisch microbioloog
    • Een coherente regeling voor de meervoudige bezoeken in woonzorgcentra
    • Verdere uitwerking van de praktijktoelage
    • Herinvoering van een verstrekking voor intra-arteriële katheter
    • Verdere uitwerking van daghospitalisatie, o.a. geriatrisch
    • Uitwerkinf praktijkondersteuning huisartsen.

Waar we niet of onvoldoende in geslaagd zijn:

- Hervorming van de accreditering. De correctie van onaanvaardbare verschillen tussen disciplines staat al in 5 of 6 akkoorden maar intussen is dit een onontwarbaar kluwen geworden. Dit wordt verschoven naar de hervorming van de nomenclatuur.

- De responsabilisering in onze sector blijft een zwak punt

- Voldoende transparantie in de afhoudingen in de ziekenhuizen

- P4P alleen indien gebaseerd op harde, controleerbare, niet-manipuleerbare indicatoren

- De investeringskost voor de hyperbare zuurstoftank moest geregeld worden via het BFM, niet via verstrekkingen

- Voldoende gevolg geven aan de auditverslagen

- Vergoeding voor  PSA-dosage